微型腹腔镜单孔阑尾切除术治疗急、慢性阑尾炎的临床疗效观察
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摘要：目的：探讨微型腹腔镜单孔阑尾切除术治疗急、慢性阑尾炎的临床疗效。
方法：96例阑尾炎患者采用微型腹腔镜单孔阑尾切除术治疗为观察组（n=48），采用腹腔镜阑尾切除术治疗为对照组（n=48）。观察记录两组手术时间、术中出血量、排气时间、手术切口总长度、住院时间及术后并发症情况。
结果：观察组无并发症出现，而对照组1例出现术后感染，经抗生素治疗恢复。较之对照组，观察组的手术时间和切口总长度较小，均有P
结论：微型腹腔镜单孔阑尾切除术具有操作简便、创伤小、疗效显著的特点，是一种理想的微创手术方法。
关键词：微型腹腔镜 单孔阑尾切除术 阑尾炎
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0132-01
我院2009年3月-2012年6月采用微型腹腔镜单孔阑尾切除术治疗急、慢性阑尾炎，取得满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2009年3月-2012年6月我院收治的96例急、慢性阑尾炎患者为研究对象。48例采用微型腹腔镜单孔阑尾切除术治疗为观察组，其中男28例，女20例。年龄4-13岁，平均（6.9±4.9）岁。病程小于24h，急性阑尾炎35例慢性阑尾炎13例。48例采用腹腔镜阑尾切除术治疗为对照组，其中男30例，女18例。年龄3-14岁，平均（7.0±5.1）岁。病程小于24h，急性阑尾炎33例慢性阑尾炎15例。两组患者在年龄、性别、病程及阑尾炎类型等方面均无统计学差异，P
1.2 治疗方法。
1.2.1 观察组：患者取仰卧位、硬膜外麻醉，根据阑尾体表定位选择切口位置并作一长约10mm的切口，切开皮肤、皮下及腹膜后。分别用4把直钳将切开的腹膜固定于切口周围，吸引出腹腔内脓液后，用食指探查腹腔，卵圆钳引导直径3.5mm的腹腔镜入伏并在腹腔镜引导下，卵圆钳钳夹阑尾游离端提出腹外。钝性分离阑尾后游离并夹闭阑尾血管。离断系膜后，常规套扎切除阑尾并包埋残端作“8”字缝合。腹腔镜引导下阑尾复位并使用生理盐水和甲硝唑清洗腹腔后关腹。皮肤切口较小可“十”字贴合。
1.2.2 对照组：患者仰卧位、硬膜外麻醉，采用“三孔法”即于脐下缘作一10mm弧形切口，置入10mmTrocar后，建立气腹（压力12-15mmHg）。置入腹腔镜探查腹腔并在腹腔镜引导下，于左腹壁麦氏点和耻骨联合和脐连线中点左2cm处分别置入5mmTrocar和10mmTrocar。探查吸去腹腔内积脓、顿性分离阑尾周围的粘连，常规方法切除阑尾。同样方法冲洗腹腔后，消除气腹，取出Trocar，逐层缝合皮肤，手术结束。
1.3 统计学方法。采用SPSS16.0软件进行统计分析，两组手术时间、术中出血量、排气时间、手术切口总长度、住院时间及术后并发症比较用t检验，P
2 结果
术中术后对两组患者情况进行观察、记录，观察组无并发症出现，而对照组1例出现术后感染，经抗生素治疗恢复。较之对照组，观察组的手术时间和切口总长度较小，均有P
3 讨论
随着医疗设备的革新和技术的发展，微创观念成为现代外科的主题[1]。腹腔镜问世以来，微创和“无痛无瘢痕”的技术成为最新的研究热点[2]。
微创观念是现代外科发展的趋势，腹腔镜的出现取代了传统的开腹阑尾切除手术，对病人创伤小，全身反应较轻[3]。而微型腹腔镜则是在此基础上最大限度减小切口，是微创技术的进一步发展[4]。与腹腔镜阑尾切除相比，微型腹腔镜单孔阑尾切除术具有以下优势。①切口最小化，微型腹腔镜单孔阑尾切除术只需在腹壁作一1cm左右切口，比传统腹腔镜的“三孔法”对患者造成的损伤更轻。②根据阑尾体表定位选择切口，使得切口距阑尾距离缩短，不仅操作简便、减少了感染的发生机会，也最大限度地减轻对腹腔的干扰。本报告中，观察组手术时间、术中出血量、排气时间、手术切口总长度、住院时间及术后并发症相对于对照组均有或多或少的优势。③不用建立气腹，简化了操作，同时也避免了相应并发症。虽然微型腹腔镜单孔阑尾切除术有诸多优势，但也有一定局限性，如对外科医生操作要求高、不适用与体质较差患者和严重穿孔坏疽性或粘连广泛的阑尾或阑尾位置较深的阑尾切除。
总之，微型腹腔镜单孔阑尾切除术符合现代外科的微创观念，操作简便、疗效显著同时又最大限度地减小患者损伤。是一种较为理想的微创术式。
参考文献
[1] 徐大华.单孔腹腔镜手术的技术瓶颈分析[J].中国微创外科杂志，2010，10（1）：21-22
[2] 赖添武，陈国锋，莫志和，等.腹腔镜阑尾切除术300例的临床分析[J].中外医学研究，2011，9（14）：130-131
[3] 王健，刘军，陈德兴.脐部单孔腹腔镜阑尾切除术32例[J].中国微创外科杂志，2010，10（2）：184-190
[4] 张光永，杨庆芸，胡三元.经脐单孔腹腔镜外科技术的现状与展望[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（1）：78-80