2例剖宫产术后急性肠梗阻的护理体会
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【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0118-01
【摘要】我院2012年11月至2013年4月共发生剖宫产术后急性肠梗阻2例，经保守治疗及实施有效的护理措施，均顺利出院?认为术后详细了解病情，观察腹部体征，及时明确诊断，采用正确的治疗和护理方法，是患者痊愈的关键?
剖宫产术后急性肠梗阻发病率较低，但时有发生?它不仅能引起肠管本身解剖和生理上的改变，更重要的是引起全身性生理紊乱，临床表现复杂多变[1].如发现不及时，处理不当，易发生肠坏死?肠穿孔，甚至危及生命?因此早期诊断，及时处理很重要?现将剖宫产术后急性肠梗阻2例护理报道如下.
1 临床资料
患者一，女，38岁，G3P1孕39周，阴道流水4小时伴不规则宫缩入院，因合并卵巢囊肿急诊行剖宫产术?娩一女婴，评10分，重3800g?术中探及右侧附件囊性增大，直径8cm，与肠管后腹膜及右侧盆壁致密粘连，分离过程中囊壁破裂，有淡黄色稀薄液体流出，术中出血200ml，予腹腔引流?术后一天拔除尿管小便自解?腹腔引流通畅，未排气?术后2天出现腹胀，略有压痛，并进行性加重，伴有呕吐?腹部膨隆，呈鼓音?予开塞露通便，仅排出少量粪质，腹部平片和盆腔CT提示小肠低位不完全性肠梗阻?查电解质正常，无发热?予禁食，温肥皂水低压灌肠，持续胃肠减压，液体石蜡50mlTID胃管注入?同时给予善宁0.1mlq8h肌注，减少肠液分泌；补液抗炎?营养支持，维持水电解质平衡?术后8天出院?
患者二，女，26岁，G1P0孕41周4/7，胎膜早破2小时入院，合并重度子痫前期急诊行剖宫产术，娩一男婴，重3050g，术中出血200ml?术后当天下午就有排气，一天后尿管拔除小便自解，第二天晚上起出现腹胀腹痛伴恶心呕吐，停止排便排气?腹部膨隆，呈鼓音，触痛明显?结合X线腹部平片，考虑为单纯性肠梗阻?予禁食，温肥皂水低压灌肠，口服麻油等，同时予静脉营养支持?术后5天出院?
2 护理
2.1 心理护理 患者禁食，加上身体的不适?担心产后恢复受到影响，担心母乳喂养失
败?伴有恐惧?焦虑?甚至失望的情绪?护理人员应表示理解和同情，给予各种关怀，与患者保持沟通?同时做好新生儿的护理，指导母乳喂养?使其树立信心，积极配合治疗?
2.2 胃肠减压和腹腔引流的护理 胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一?告知其重要
性，取得配合?妥善固定负压吸引器?胃管和腹腔引流管，维持有效负压，保持引流通畅?翻身?下床时避免导管牵拉?滑脱?观察引流液的性质?量及颜色，并详细记录?
2.3 饮食护理 肠梗阻患者暂禁食禁饮?待排气建立，腹胀消失，胃肠功能恢复后，
停用胃肠减压?拔除胃管当天仍禁食，观察是否有腹胀?第二天进流食，少量多餐，清淡饮食为原则，并逐步过渡到正常饮食?仍需注意观察进食后有无腹胀及大便次数?性状?
2.4 口腔护理 患者体质虚弱，多日禁食禁饮，唾液分泌少，口腔黏膜干燥?应选择合
适的口腔护理液，每天2次给予口腔护理，保持口腔清洁?舒适，并观察口腔黏膜情况?预防口腔细菌滋生?
2.5 病情观察及护理 密切观察生命体征，注意患者主诉，疼痛时尽可能分散其注意力，
给予腹部热敷，适当力度的按摩?禁用镇痛剂，以防掩盖病情?应与产后宫缩痛和切口疼痛相区别?腹胀一般为对称性，腹部膨隆?呕吐时嘱其坐起或头偏向一侧，以免误吸?及时清除呕吐物，协助漱口?观察呕吐物的性质，发现异常及时报告医生?
3 体会
剖宫产术后急性肠梗阻病因复杂?可能与麻醉?手术刺激及既往手术或炎症等有关?胃肠蠕动减弱是梗阻的主要原因[2]?本组患者一，术中见附件囊肿与肠管后腹膜及盆壁致密粘连；分离粘连过程中囊壁破裂，有液体流出，加重了对肠壁的刺激；手术时间延长?护士应加强对剖宫产患者的围术期护理?对高危患者提前给予术前饮食指导和术后饮食?护理干预?术前禁食46小时?本组2例患者均为急诊手术，术前没有禁食或禁食时间短?术后鼓励并协助早期活动，饮食循序渐进?对已有排气的患者也不能疏忽?保持良好沟通，注意患者主诉，及时发现异常?对发生肠梗阻的患者积极采取有效正规的保守治疗?密切观察生命体征，掌握病情的动态变化，认真做好与治疗相关的各项护理?尽可能减轻患者痛苦?预防肠穿孔?肠坏死等严重并发症的发生?
参考文献
[1] 倪郭华，汪娩南.成人护理[M].北京：高等教育出版社，2005：1.
[2] 单琴.2次剖宫产术后肠梗阻1例[J].临床合理用药，2010，3（17）：87.