自理理论在神经外科偏瘫康复护理中的运用

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【摘要】目的：探讨Orem的自理理论在神经外科偏瘫康复护理中的作用。方法：将脑损伤、脑出血并发偏瘫患者49例随机分为两组，自理理论组25例，根据病程不同阶段及患者需要采用相应的护理系统，补偿其自理不足；常规护理组24例，采用常规护理程序进行护理；两组患者入院和出院时日常生活自理能力（ADL）分别以改良的Barthel指数评定。结果：出院时自我护理组比常规护理组ADL明显提高，P＜0.05。结论：应用自理理论对偏瘫患者进行护理，可减轻患者的残疾程度，恢复生活自理能力，提高生活质量。

【关键词】自理理论；脑疾病；偏瘫；康复护理

文章编号：1009-5519（2007）17-2591-02 中图分类号：R47 文献标识码：A

肢体偏瘫是神经外科常见表现之一，给家庭和社会造成极大的负担，为了让患者能够更好地管理疾病，积极进行自我护理，提高生活质量，将Orem的护理系统学说运用于偏瘫患者。护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2005年1月～2006年12月神经外科收治并发偏瘫患者49例，其中颅脑损伤11例，脑出血38例，年龄12~80岁，平均41.4岁。根据临床症状、体征、头颅CT或MRI明确诊断。

1.2 观察方法：将患者按入院先后顺序编号，单号为自我护理组25例，在常规护理的基础上，按照Orem自护理论进行护理；双号为常规护理组24例，按常规护理程序进行护理。两组患者（日常生活自理能力（ADL）按改良的Barthel指数评定标准，分别于入院时和出院时进行评分。

1.3 统计分析：所得数据用SPSS统计软件进行分析，采用t检验。

2 自理理论在不同病程中的运用

2.1 急性期及昏迷期

2.1.1 满足患者生理需要：吸氧，保持呼吸道通畅；心电监护，严密监测患者生命体征、意识、瞳孔变化；供给营养，遵医嘱准确及时应用脱水剂、钙通道阻滞剂及营养神经细胞药物等，维持水电解质平衡；每2小时翻身1次防压疮，保持患者及床单位清洁干燥；留置尿管护理，清醒患者定时，训练膀胱功能；躁动患者上床栏、肢体约束等安全措施。

2.1.2 维持肢体功能：正确摆放患肢位置，保持良好的及姿势，即上肢保持肩胛骨向前，肩前伸、伸肘，下肢稍屈髋、屈膝、踝中立位。良姿位既可使患者感觉舒适，又能使肢体处于功能位，有预防压疮和肢体挛缩的作用，也利于早日康复。神志清醒者指导患者健肢带动患肢活动，3~5次/日，10~20分钟/次。

2.2 病情稳定期

2.2.1 情感支持：患者由于偏瘫，必须依赖别人的帮助才能满足日常生活需要，自尊心受到伤害，存在着程度不等的心理问题，如焦急、抑郁、不理解、不合作等情绪障碍，困扰着患者并影响临床康复治疗。因此应对患者进行常规心理评定，允许患者情感的发泄，并给予足够的心理支持，适度的劝说和安慰，帮助患者解决各种困难。对有依赖心理的患者，耐心讲解偏瘫康复相关知识及康复训练的重要性，让其相信自理活动训练的好坏直接影响到自身机能的恢复，克服消极或急于求成的情绪，同时注意发挥家庭和社会支持系统的作用。

2.2.2 肢体功能锻炼：患者生命体征平稳即与患者及家属共同制订康复训练计划。康复程序：床上正确-床上运动-坐起训练-坐位平衡训练-站立平衡训练-步行训练，共6个阶段，其中1~2阶段适用于患者的任何时期，整个程序的指导思想是预防或抑制异常痉挛模式，提高偏瘫恢复质量，最终让患者能够以正常或接近正常的运动模式活动[1]。方法有正确摆放肢体和健肢带动患肢活动、床上桥式运动、床上四点跪位和跪立位训练、床边坐位、床边站立、步行训练、上下楼梯训练等。训练遵循循序渐进原则，从完全依赖到部分依靠，训练时间由短到长， 3~5次/天， 15~30分钟/次，或以略感疲劳为度，逐渐过渡到独立行走。

2.2.3 日常生活技能的训练：对于肌力大于Ⅱ级的患者，先学习用患手取放物品，进行手指的伸屈训练，提高握力；进而练习穿脱衣服、使用汤匙、筷子、洗漱、梳理等，尽量让患者独立完成这些最基本也是最重要的日常生活活动。对于肌力小于Ⅱ级的患者，训练患者用健手单手完成上述日常生活活动，待肌力逐渐恢复后再加强偏瘫肢体ADL的训练。训练时应给患者足够的时间，反复练习，耐心指导，并给予适当的帮助和支持。

2.3 恢复期

2.3.1 家属的指导：向患者家属解释锻炼和ADL训练的意义及重要性，教会家属如何帮助患者训练以恢复运动功能，提高甚至恢复ADL。训练时家属应在患侧随时保护患者，防意外发生。

2.3.2 鼓励患者继续进行有计划的康复训练，并逐渐增加训练强度，让患者做一些力所能及的事情，用所学到的知识进行自我护理，尽量避免过多的“替代”方式。生活有规律，保证充足的睡眠，稳定的情绪；合理的饮食结构，吃清淡易消化的食物，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅；在医生指导下用药，有高血压患者避免血压大幅度升高；定期随访。

3 结果（见表1）

4 护理体会

4.1 自理理论强调人的自理能力，强调护士的任务在于增进患者自我护理的主观能力[2]。护理是为不能满足自理需求的个体提供帮助，护理活动随个体健康症状的恢复或当个体学会自我照顾时，个体对护理的需求就逐渐减少直至消失。

4.2 据报道颅脑损伤患者97%有精神或躯体方面的缺失，其中1/3有身体方面的残疾，脑出血存活者中70%以上遗留有不同程度的功能残疾[3]。功能训练是促进偏瘫患者功能恢复和使患者能够适应环境与独立生活的有效途径。对偏瘫患者的护理，通常以“替代”为主，自我护理为辅，即患者被动地接受各种治疗和护理，包括日常生活护理，并发症的预防，功能锻炼等，而不是主动地参与健康决策和促进自我护理，这并不利于疾病的康复和尽快恢复自理能力，使护理质量只能在低层次徘回[4]。应用自理理论在疾病康复的各个阶段分别采用护理系统学说的三种护理方式来补偿其自理不足，尤其是部分补偿系统和辅助教育系统，充分调动了患者的积极性。护士结合患者可能达到的自理程度给予知识和技术上的指导以及必要的心理支持，通过耐心的引导、鼓励、帮助和训练，最大限度地发挥偏瘫患者的自理潜能，从而达到自我照顾的目的，恢复了ADL，提高了生活质量，重新满足患者自尊和自我实现的需要。从表1可见，自我护理组出院时的ADL明显高于常规护理组，P＜0.005。

4.3 自理理论使护理人员由简单、重复的技术操作变成了健康教育的宣传者和指导者，在指导患者和家属参与护理计划实施的过程中，不仅提高了护理质量，而且密切了护患关系，减少了纠纷。通过对患者的帮助、指导与教育，护士的责任心得到了增强，激励了护士对护理工作的思考、探索和研究，提高了护士的业务水平。

参考文献：

[1] 燕铁斌，窦祖林.实用瘫痪康复[M].北京：人民卫生出版社，1999.405.

[2] 温翠琪，曹佩珍，黄华兰，等.用自理学说指导肝门部胆管癌综合征治疗的患者[J].中华护理杂志，2000，35(2)：92.

[3] 崔荣霞，王志农.应用Orem自理理论危重症脑卒中患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2006,12(5):832.

[4] 毛秋云，孙爱芹，宁 波，等.Orem自理理论在脑出血病人术后恢复期的应用[J].中华护理杂志，2004，39(2):96.

收稿日期：2007-04-2