激光治疗近视手术安全之争

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在台湾医学界，蔡瑞芳的地位“颇具分量”。事实上，19年前，就是他将还处在试验阶段的激光矫正近视手术第一次引入台湾。因此，他的宣言才会在海峡两岸同时掀起一场轩然大波：近视患者在网络上焦急询问“激光手术是不是靠不住了”。蔡瑞芳本人并没有料到这样的结果。他表示，这场风波源于媒体的误解，自己并没有“主动宣布”停做激光矫正近视手术。“激光矫正近视手术的安全性没有问题”，他说，“事实上，它还是一个相当完美的手术。”

在台湾地区，这一手术由蔡瑞芳在1993年率先引入。公开的资料显示，他曾经在美国迈阿密大学著名的巴斯康帕莫眼科医学院受训，也曾经担任台湾长庚纪念医院眼科部主任。后来，他创办了蔡瑞芳眼科诊所，并且在台北医学大学和复旦大学担任客座教授。

这位著名的医生表示，自己在最近一段时间遇到了六七位过去的患者，在手术十多年后出现了视力衰退。因此，他只能“基于医学良心，停开这种手术”。

对报道的内容，蔡瑞芳并不认同。尽管，在过去的半年里，他的确没有再做过这一手术。但他有自己的解释：“我有一个原则，就是为病人挑选最好的治疗办法。”

他举例说，如果一位患者患上了白内障，因为没有别的治疗方法，他只能为患者进行手术治疗。但近视患者不一样，除了开刀外，还完全可以通过配戴框架眼镜或者隐形眼镜来矫正视力。所以，手术并不是他们唯一的选择，很多时候，也不是最好的选择。

“但激光矫正近视手术仍然是划时代的医学创举。”蔡瑞芳说。他认为，这一手术能够准确地矫正视力，病人能够很快复原，角膜也不会因为手术而产生结疤，“是一个相当完美的手术”。

“我们过去曾经对激光治疗近视手术作过评估，它的安全性是毋庸置疑的；到现在为止，它的安全性依然没有问题。”蔡瑞芳强调。

做过激光治疗手术的人并不能完全“与正常人相同”。与其他手术相比，激光矫正近视手术的问题虽然相对较少，但仍然会存在一些可能的副作用。患者在遇到强光时会出现眩光，在夜间视力会减弱，这些都是手术前就会明确告知的反应。对大部分接受手术的人而言，这些副作用也完全在可容忍的范围内。

让蔡瑞芳提高警惕的是“角膜瓣”所造成的问题。当手术医生将掀起的“橘子皮”重新盖回眼球后，被激光切割过的部分会在两天内完全修复，但重新被覆盖上去的角膜无法再与周围的角膜衔接、愈合，而是会像一片花瓣一样，永远留在患者眼睛里。

大多数时候，这样的“角膜瓣”并不会有太大的影响，即使用力揉眼睛也不会出现危险。但在过去的十几年里，蔡瑞芳遇到了五六位病人，因为眼球遭遇外力撞击而出现了角膜瓣移位的现象。蔡瑞芳介绍，这样的移位可以复原，但可能会造成角膜表皮细胞侵入角膜瓣，给患者带来巨大的痛苦，也让手术治疗变得更加困难。

另一方面，角膜瓣的存在会改变这些患者其他病症的临床表现。蔡瑞芳曾经遇过一位感染了疱疹性角膜炎的患者，他没有这一病症常见的树枝状溃疡的表征，而是整个角膜都出现了水肿现象。蔡瑞芳花费了很长时间，考虑了很多种可能性，最后才得出正确的诊断。

“激光矫正近视手术只有20年的历史，角膜瓣也是新出现的事物。在诊断中，医生很少会考虑到它的影响，这就可能贻误患者的病情。”蔡瑞芳说。

引进激光矫正近视手术19年之后，蔡瑞芳仍然在不断追踪自己那些患者的病情。他发现，一些病人手术后一开始没有问题，也没有白内障、青光眼和老年花斑病变等其他问题，但在十几年后，他们的视力会慢慢下降，时好时坏。通过抗炎药，蔡瑞芳能让他们的情况得到一定改善，但仍然无法像普通人那样完全恢复正常。

他据此作出推论：如果患者本身有慢性发炎的疾病，比如过敏性结膜炎、干眼症症候群，并且在十几年里没有得到有效处理，那发炎细胞就有可能沉积在角膜瓣的空隙中，造成病人视力的反复。

不过，蔡瑞芳也强调，出现这些问题的概率并不高。在19年的治疗中，蔡瑞芳一共做过近一万例手术，如今出现视力下降到0.5左右的患者，只有10个人。

“我只是希望提出一个呼吁。”蔡瑞芳说。在他看来，如今，世界各地做过激光治疗近视的人数量之多，已经足够形成一个族群，他们的角膜结构和没做过手术的人是不一样的。

“我们应该正视这样一个结构的转变，因为它会影响到一些疾病的病理机制。” 蔡瑞芳说。

唯一让他担心的，就是很多人觉得，做了激光手术，自己的近视被治好了，整个眼睛都和正常人一模一样。“这是不可能的。”蔡瑞芳说，“你要做近视手术，就要明白，你的角膜会被切割并且不会愈合。”

他建议一些本身是过敏性体质、发炎比较厉害、因不能戴隐形眼镜而想要开刀的患者谨慎考虑，因为长久的发炎很可能会造成日后视力的降低。他的一位患者，就因为视力下降到0.5，加上手术本身“夜间视力下降”和“眩光反应”的副作用，晚上无法开车，没办法接小孩放学了。

事实上，在激光手术的术前检查中，角膜炎、干眼症、圆锥角膜以及糖尿病患者，都是禁止接受手术的人群，而对于视网膜比较脆弱的人，这一手术同样有风险。

最严重的问题，是一些医疗机构为了赢利，故意弱化手术可能的问题。深圳市眼科医院眼表与角膜病科主任姚晓明向媒体透露，他曾接诊过12位接受激光矫正近视手术后发生角膜病变的患者。这些患者中有人术后视力严重回退，有人发生了严重的角膜感染，甚至还有人因为术后眼压升高，导致圆锥角膜视力严重衰退需要接受角膜移植手术。据患者反映，他们大多是轻信了一些不负责任的医疗机构的广告宣传，没有接受严格的检查就接受了手术。

不过，在蔡瑞芳看来，对于大部分普通人，只要接受了完整的术前检查，激光矫正近视手术仍然是一个可以选择的矫正视力方法。

国内各方专家谈LASIK手术安全问题

广东省第二人民医院专家

蔡瑞芳医生只能代表个人观点

广东省第二人民医院眼科医生陆守权称，准分子激光手术矫治屈光不正是目前治疗近视最有效的一种手术方法，它取代了过去传统的“角膜放射状切开术”。而传统的这种 “角膜放射状切开术”手术并发症较多，可矫正度数等方面存在相当的局限性。

就蔡瑞芳医生从此不再做激光近视矫正手术这次宣言，陆医生认为，“动刀后角膜瓣发炎”与“十多年后视力明显下降”目前证明并没有直接关系，没有精确的科学实验和数据分析统计是不能就此贸然宣称这项手术不安全的。

同仁医院专家

激光治近视 筛查很重要

同仁医院眼科中心视光中心主任周跃华表示，其实对准分子激光手术的疑问由来已久，主要集中在并发症、后遗症上。

“近视激光手术并发症的原因是复杂的，不仅与医生的技术有关，与患者本身的条件和体质也有一定的关系。”周跃华说，“如手术后发生的圆锥角膜，有些人即使不做手术，角膜也会随着病情的发展越来越薄，手术只是加快了这个进程，如果不是这种体质的话，不会出现这种问题。”一些接受过手术的人在日后出现眼部炎症时，很容易就和手术联系起来，但其实不一定是由手术引起的，与个人体质和用眼卫生习惯都有关系。

就手术技术水平而言，国内的大医院技术水平与欧美等国是持平的，某些方面甚至处在国际领先地位。“因为我们做手术的数量大，技术更加成熟。”周跃华说。

“当然，任何手术都有风险，近视眼激光手术不可能完全避免并发症，手术前的检查筛选和手术风险评估就是为了将并发症的风险降低。” 周跃华强调。

中山眼科专家

准分子激光近视矫正手术是安全的

中山眼科医院的卢 凯主任称，准分子激光近视矫正手术是安全的。中山眼科中心自1994年开始开展准分子激光手术治疗近视，到目前为止，累计手术人数约8万例，手术并发症极少，只有极少数的病例出现近视度数的欠矫或过矫。

对于此次台湾眼科医生蔡瑞芳的行为，卢主任认为，评价一个治疗方法的疗效和安全性，应在世界范围内进行多中心临床评价，做出科学的论断。准分子激光手术在临床应用之前，已经经过世界范围的临床研究，经过这么多年的临床观察，证明是一种安全有效的治疗近视的方法。

第三军医大学西南医院专家

激光近视矫正手术严重并发症属极端案例

第三军医大学西南医院眼科副主任医师汪辉教授表示：激光近视矫正手术严重并发症属极端案例，术后眼睛与“原生态”近视眼睛相比有利有弊。

汪辉教授称，由于准分子手术相对比较成熟，术前会提供手术同意书进行相关的风险说明。当然在手术后几十年，如果极少数患者出现角膜瓣透明度轻微改变的情况是可能遇见的，毕竟手术后的眼睛角膜形态较“原生态”眼睛有所改变，这种改变往往会导致高阶相差的产生，同时伴随眩光、光晕等，视觉质量通常会比“原生态“角膜差些。

但近视手术后我们的高考、参军、择业及运动等得到诸多便利，生活质量有了极大提高，这是每一位选择这一矫治方式的近视患者都亲身感受到的好处。

汪辉教授称，台湾眼科医师蔡瑞芳停止做这种手术的行为，属于个人行为，这与政府出面禁止是不一样的。在是否选择这类手术之前，汪辉教授建议，首先要多去搜集相关资料，多去参考；其次，多去了解身边做了这种手术的亲朋好友，问问他们的感受如何；最后，去正规的医院进行专业检查，判定是否适合做这个手术。