病情监测,糖尿病患者的必修课
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家中自测的项目
1.尿糖
警示:尿糖的检测结果在一定程度上可以反映血糖的变化，其方法具有无痛苦、简便、经济、易操作等优点。但它只是一种定性检测手段，不能准确反映某时某刻的血糖水平，一般不作为调整治疗方案的依据。
检测方法:近年来，采用尿糖试纸测定的患者正日趋减少。
2.血糖
警示:高血糖是导致糖尿病慢性
并发症的主要原因。据英国23个医疗中心参加的历时20余年的研究证实:2型糖尿病患者出现糖尿病并发症的危险与患者的高血糖明显相关，血糖越高，并发症越多。美国的研究也证实，1型糖尿病高血糖与慢性并发症密切相关。近年研究证实，餐后2小时血糖与糖尿病慢性并发症密切相关。若能有效地降低血糖，可明显减少并发症发生率。
检测方法:快速血糖仪。这种方法具有操作方便、创伤性小、用血量少、出结果快的优点。但由于快速血糖仪容易受温度、采血方法、采血量等因素的影响，家中自测结果可能较医院抽静脉血的检测结果低10%～15%。随着科学发展，新型血糖仪正在不断诞生。有些血糖仪具有自动调整功能，测定结果更为准确。目前，手表式无创伤血糖测定仪已问世，美国食品和药物管理局已于2002 年批准上市，我国不久将引进这种新颖的血糖仪。
检测时间:因人而异，一般按照以下原则:①治疗未达标的患者，如正在采用饮食和运动疗法或联合口服降糖药治疗者，则每1～2周测定一次(包括空腹血糖和餐后2小时血糖，最好是测定三餐后血糖);采用胰岛素疗法者至少3～7 天测定一次空腹和三餐后血糖。②治疗达标者，可以适当减少血糖监测频率，但至少每月应测定一次。
在检测过程中，如以往已达标且病情稳定者，一旦发现血糖升高，必须尽快找出引起血糖升高的原因，如进餐过多、药物漏服、运动量减少等，并请医生及时调整治疗方案。若血糖再次控制不理想，还需去医院作进一步检查和治疗。
3.血压
警示:糖尿病患者常伴发高血压，高血糖与高血压两者"狼狈为奸"，极大增加了冠心病、卒中的危险性，故患者应经常测量血压。
检测方法:最好在家中备有一个袖珍电子血压测定仪，若原来无高血压，则每月坚持测量一次;若原来有高血压，则需每天测量一次（最好早晨起床后）。此外，每次去医院应该测量血压。若血压控制不佳，请医生调整治疗方案。由于部分降压药需经一定时间才能起效，故一般需观察血压6～12个月再调整治疗方案。
4.体重
警示:肥胖可导致机体对胰岛素敏感性降低，也是糖尿病的高危因素之一。故控制体重被认为是糖尿病治疗的方法之一。
检测方法:家中备有一个小磅秤。每周秤一次体重，检测自己体重是否达标。超标的肥胖者可以采取饮食、运动疗法，必要时辅以药物治疗。
定期去医院检测的项目
1． 血糖
警示:有时医生需要了解患者近阶段糖尿病的治疗效果，则患者可以进行下述指标的检测。这些检测结果将作为医生调整治疗方案的参考依据。
检测方法:①若要了解2～3月的整体血糖水平，需要测定糖化血红蛋白。该指标不受进食的影响，正常值为3.2%～6.2%（电泳法），贫血患者测定值偏低。一般三个月测定一次。②若要了解近2～3周的整体血糖水平，则需测定糖化血清蛋白（即果糖胺）。该指标不受进食的影响，正常值为1.65～ 2.15毫摩/升。一般2～3周测定一次。
2．血脂
警示:糖尿病患者往往伴有脂代谢紊乱，从而增加患者心脑血管疾病的危险性，故糖尿病患者还必须经常检测血脂。1型糖尿病患者血脂异常多表现为血浆极低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白降低。2型糖尿病患者表现为高三酰甘油血症和极低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低，部分2型糖尿病患者以胆固醇和低密度脂蛋白升高为主。
检测方法:糖尿病患者应坚持每三四个月去医院复查一次。如轻度异常，先进行饮食控制;若重度异常，则应予以降脂治疗。血脂转为正常后仍应坚持每年检查一次。
预防并发症检测的项目
1.预防急性并发症
警示:糖尿病患者手术伴发感染、心脑血管意外等，或停用药物、高血糖持续未能控制时，可能出现糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗综合征、乳酸性酸中毒等急性并发症。
检测方法:当出现发热、咳嗽、恶心、呕吐等症状时，应及时到医院检查尿酮，并增加血糖检查频率。若血糖高于16.6毫摩/升，尿酮阳性，则提示有发生糖尿病酮症或酮症酸中毒的危险。必要时还应检测血酮、血电解质、血气分析、血渗透压、血乳酸等。
2．预防慢性并发症
警示:糖尿病慢性并发症包括视网膜病变、肾病、神经病变、糖尿病足、大血管病变等，这些因素也是导致糖尿病患者发生失明、尿毒症、非创伤性截肢的主要原因，故应定期随访，发现异常立即进行相应治疗。
检测时间:1型糖尿病患者发病5年后每年检查一次，2型糖尿病患者一旦确诊就应开始相应项目的检查。第一次检查结果正常者以后每一两年复查一次，有可疑症状时随时复查。
检查项目:
⑴视网膜:包括视力、眼底镜检查，必要时需做眼底小瞳孔成像或眼底造影。
⑵肾脏病变:首先检查尿常规，如果尿常规化验显示蛋白阴性者，还应检查尿微量白蛋白，如24小时尿微量白蛋白或随意尿的尿白蛋白与肌酐的比值。有时还可检查肌酐清除率和血清生化（包括尿素氮、肌酐、电解质等）。一般每两三个月测定一次。此外，患者还应注意自己浮肿、尿量减少等情况。
⑶神经病变:患者平时应注意自己有无四肢麻木、感觉异常（如针刺感、蚂蚁在皮肤上爬行感、烧灼感等），如有上述症状，应及时去医院检查，必要时还需做肌电图和神经传导速度测定等。
⑷糖尿病足:患者需每天检查双足一次，观察有无皮肤温度（如有无冰凉感觉）和颜色变化（如颜色变暗）、感觉变化（如有无疼痛），有无破损和感染等情况，若发现异常，应及时去医院检查。
⑸大血管病变（包括冠心病、脑血管病变等）:患者平时应注意有无胸闷、胸痛、心慌、一侧肢体无力、说话不流利、走路后下肢疼痛加重等异常。若发现异常，应及时去医院检查，可根据具体病情做心电图、活动平板试验、心脏超声、血管B超、心肌同位素显像、冠状动脉造影等，以进一步明确病情。
最后还应强调一点，在糖尿病的监测中，糖尿病患者应在医生的指导下，保存好每次检查结果，包括家中定期检测的项目，如尿糖、血糖、血压、体重等。尤其是已采用胰岛素治疗的患者，更应密切监测血糖，在医生指导下，及时、适当调整自己的治疗计划。