消化道出血使用三腔二囊管压迫术护理

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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0346-01

【摘要】 目的：探讨消化道出血患者三腔二囊管治疗临床护理方法。方法：选取临床2011年1月～2013年6月收治的消化道出血患者60例使用三腔二管止血的临床护理资料进行分析。结果：本组50例治愈，好转9例，1例转外科手术，总有有效率达98.33%。结论：护士操作方法正确、规范、过程顺利，确保三腔二囊管在胃内，管道通畅，固定稳妥。理解置管意义并能主动配合。利用三腔二囊管食管气囊及胃气囊充气后直接压迫食管下段1/3静脉和胃底静脉，达到压迫止血的目的。

【关键词】 上消化道出血；出血抢救； 三腔二囊管；护理

三腔二囊管是用于食管-胃底静脉破裂出血时的紧急压迫止血治疗。三腔二囊管置入术是指利用食管囊和胃囊的压力，直接压在出血的静脉上，以达到止血的目的，主要用于肝门静脉高压引起的食管静脉曲张破裂出血的紧急止血，止血率可达到95%[1]。选取临床2011年1月～2013年6月收治的消化道出血患者60例使用三腔二管止血的临床护理方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组收治的60例消化道出血患者，为肝硬化食道、胃底静脉曲张破裂出血的患者，其中男性32例，女性28例，年龄23～70岁，平均年龄45岁。使用双囊三腔管压迫止血，止血时间24～72 h止血，平均30h止血。

1.2 方法 三腔管经鼻腔插入，确认进入胃腔后胃囊注气200ml（压力40～60mmHg），以500mg的物品牵引压迫胃底。经胃囊压迫后仍有呕血则说明胃囊以上食管仍有出血，此时需附加食管气囊充气压迫，食管气囊注气50～80ml（压力30～40mmHg）。放置三腔管后，应抽出胃内容物，并用生理盐水反复冲洗，如胃内抽吸物无鲜血，同时患者血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基本控制。如出血停止，将食管气囊放气并放松胃气囊牵引，再观察12～24小时，确已止血，排空胃囊空气，沿管壁滴入液状石蜡，把N三腔管慢慢拉出。经治疗本组50例治愈，好转9例，1例转外科手术，总有有效率达98.33%。

2 护理

2.1 操作前护理 向神志清醒的病人做好解释工作，说明目的、操作过程、配合方法，消除恐惧，取得合作，教会其正确吞咽动作，以利手术中配合。术前12小时禁食，协助取下活动义齿，躁动不安者应用镇静剂。检查三腔管内各段长度标记是否清晰，三腔通道的标记是否正确和易于辨认，各管腔是否通畅，气囊有无漏气，气囊膨胀是否均匀。精确测量各囊最大的注气量。备齐用物。

2.2 操作中护理 配合医师插管，同时应立即建立静脉通道，保证足够的晶体胶体灌注，并遵医嘱给予止血药，必要时输血。协助病人取仰卧位，将头偏向一边，以免呕吐物吸入气管引起肺炎。检查好三腔二囊管无漏气且气囊均匀后依照置胃管方法测量管长度，置入55～60cm。先充胃囊（充气150～200ml，压力维持在50～70mmHg），充好后向上提，遇阻力固定再充食管囊 （充气120～150ml，压力维持在35～50mmHg）。充好后在鼻腔外缘的管壁上作标记[2]。将三腔二囊管与病人口唇成45°角持续牵引，拉力为1kg。严密监测生命体征，观察并记录抽吸出的胃内容物、胃肠减压量以及粪便次数、量、颜色等，以判断有无继续出血。置管期间保持鼻粘膜的清洁湿润，及时清理分泌物和结痂，并可将石蜡油滴入鼻腔，减少管对鼻粘膜的刺激。做好口腔护理。保持床单位清洁、干燥。定时或排便后为病人清洗臀部，预防频繁血便或局部受压引起褥疮。如管向外移位，应立即剪断，以防气囊压迫气管引起窒息。

2.3 操作后 在放置三腔管24小时后应放气15～20分钟再注气加压，以免食管、胃底粘膜受压过久引起缺血、坏死。以后隔一段时间放一次气。三腔管放置48～72小时，若无活动性出血，可先抽出气囊内的气体，再继续观察12小时，在胃管内无血性内容物或粪便转黄后，可考虑拔管。拔管前先让病人口服30ml石蜡油管壁，以免拔管时损伤粘膜造成再次出血[3]。先放掉食管囊的气体，再放胃囊的气体，然后缓缓拔除三腔二囊管。拔管后仍要监测患者生命体征，观察有无再出血。注意口腔、鼻腔清洁，嘱患者勿将唾液、痰液咽下，以免误吸，引起吸人性肺炎或发生窒息。每日两次鼻腔滴入少量石蜡油以免三腔管黏附于鼻黏膜上。口腔护理每日两次。

2.4 拔管后护理 拔管后有再次出血的可能，因此拔管前要准备好急救物品。拔管后禁食24h，然后循序渐进给予流质、半流质及软食。注意勿进食过热、粗硬食物，避免辛辣刺激。宜进食温凉、纤维少、易消化的食物。指导患者进行原发疾病的治疗及护理。

2.5 心理护理 多数食管静脉曲张出血的患者体质较差，年老体弱，因突发大量呕血而惊恐不安，在置三腔二囊管前应耐心解释，以温和、关心体贴的语言安慰患者，给患者讲述心理、生理的一般知识，进行心理疏导；帮助患者了解插管止血的目的和必要性，克服紧张、害怕与恐惧等不良情绪；启动患者自身正常的心理防卫机制，增强自我应激能力同时运用转移注意力的语言，控制患者的冲动与愤怒等情绪，鼓励患者积极配合插管[4]。置管期间鼓励性的言语激励患者，特别是对初次置管的患者，鼓励他们尽量忍受因气囊压迫胃底、食管及咽喉部产生的不适；帮助患者树立战胜困难的信心，减少烦恼，稳定情绪，做到安心静养。置管后做到“五心”：即主动与患者谈心；鼓励患者战胜疾病的信心；解决患者困难诚心；生活起居主动关心；执行护理操作细心；主动与家属联系，避免一切不良刺激。

参考文献

[1] 陈亚飞.三腔二囊管治疗下消化道出血的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2007，3（7）：972.

[2] 李乃莲，张瑞玲，吴旭友.三腔二囊管留置方法的改良和应用[J].护理研究，2009，23（2C）：529530.

[3] 童榕艳，徐瑞华.双囊三腔管压迫止血术不同牵引力的临床比较[J].护士进修杂志，2007，22（14）：1324-1325.

[4] 李彩云.应用三腔双囊管患者的护理[J].中国社区医师，2008，10（4）：93.