常用抗高血压药的常见不良反应及对策

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摘要：当前临床常用的抗高血压药包括噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂和α受体阻滞剂。这些药物均可产生一些不良反应。了解这些不良反应，采取适当的对策，才能保证抗高血压药的安全使用。

关键词：抗高血压药不良反应对策

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0173-02

当前临床常用的抗高血压药包括噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂和α受体阻滞剂。这些药物均可产生一些不良反应。了解这些不良反应，采取适当的对策，才能保证抗高血压药的安全使用。

1噻嗪类利尿剂

较大剂量的噻嗪类利尿剂常对代谢产生一些不利的影响，噻嗪类利尿剂产生的常见不良反应如下。

1.1低钾血症。氢氯噻嗪可使血钾降低，若与ACE抑制剂或ARBs合用，因这两种药物均可使血钾轻度升高，则无需补钾。老年人、糖尿病患者、服用地高辛或基础血钾水平偏低者可考虑加用保钾利尿剂如螺内酯。

1.2高脂血症。短期应用噻嗪类利尿剂可能使总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）升高，对高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）则无影响。长期应用血脂改变可趋于正常。对血脂偏高者应加用他汀类。

2ACE抑制剂

ACE抑制剂用于高血压伴有心功能不全、收缩性心衰、冠心病（包括心肌梗死后患者）、糖尿病性及非糖尿病性肾脏病变者。其常见不良反应如下：

2.1咳嗽。干咳是ACE抑制剂最常见的不良反应，各种ACE抑制剂之间无明显差别，发生机制可能与肺内缓激肽和P物质水平增高有关。如咳嗽十分频繁，并能排除其他病因，可换用ARBs。

2.2低血压。老年人、失代偿性心衰、液体量不足患者服用ACE抑制剂容易发生低血压，常与有关（直立性低血压），有时可出现“首剂反应”。上述患者服用ACE抑制剂应从极小剂量开始，缓慢增加剂量，服用ACE抑制剂前避免过度利尿，病情允许时停用利尿剂2～3d。一旦出现低血压及相关症状，可暂停ACE抑制剂或减量。

2.3肾功能恶化。ACE抑制剂对肾脏的作用有两面性，一方面可能保护肾脏，减少蛋白尿，延缓ESRD（终末期肾病）的发生；另一方面又可能促使肾功能恶化，特别在已有肾功不全的患者。疑为双侧肾动脉狭窄、以往服用ACE抑制剂导致肾功能明显恶化者应禁忌服用ACE抑制剂。ACE抑制剂以扩张出球小动脉为主，故可降低肾小球滤过率（GFR）使血肌酐升值。肾功不全患者服用ACE抑制剂后应监测血肌酐、尿素氮的变化，根据其变化调整或停用ACE抑制剂。

2.4高钾血症。ACE抑制剂可使血钾升高，加用噻嗪类利尿剂即可控制。

2.5血管神经性水肿。血管神经性水肿为停药的绝对指征，因其可引起喉头水肿，有致命的危险。多发生于用药后头两周，但也可延迟于数月数年之后发生。

2.6胎儿异常。ACE抑制剂有致畸作用，妊娠妇女禁用。

3血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARBs）

ARBs的降压作用、应用指征与ACE抑制剂基本一致，不良反应也类似，但比较轻微。ARBs也有致畸作用，孕妇禁忌。ARBs很少引起咳嗽、血管神经性水肿，引起低血压者也比较少见，高血钾发生率也低于ACE抑制剂，特别在肾功不全患者。ARBs对出球小动脉和入球小动脉扩张作用相当，故较少引起GFR下降，导致肾功能恶化者相对少见。ARBs常用于对ACE抑制剂不易耐受的高血压、心力衰竭患者。

4β受体阻滞剂（β阻滞剂）

β阻滞剂的强指征为心肌梗死后高血压，高血压合并心绞痛、心力衰竭、快速性心律失常。β阻滞剂的不良反应比较轻微，属于β阻滞剂的类作用，不过各种β阻滞剂制剂之间也存在一些差异，选择性β阻滞剂以及具有ISA（内在拟交感活性）或α受体阻滞作用的β阻滞剂多数不良反应比较轻微。

4.1疲乏无力、障碍。

4.2失眠、多梦、抑郁。多见于服用脂溶性β阻滞剂（如普萘洛尔）者，由于其可通过血脑屏障，作用于中枢神经系统。必要时可换用水溶性β阻滞剂如阿替洛尔、纳多洛尔。

4.3脂质代谢紊乱。β阻滞剂可升高某些患者的TG、LDLC和降低HDLC。选择性β阻滞剂如美托洛尔、阿替洛尔和具有ISA的β阻滞剂如醋丁洛尔对脂质代谢影响轻微。

4.4糖代谢异常。儿茶酚胺可促使糖原分解，低血糖时促进组织释放葡萄糖，β阻滞剂可阻滞此种作用，故可诱发低血糖。当发生低血糖时，β阻滞剂常可掩盖心悸等症状。选择性β阻滞剂和具有ISA作用的β阻滞剂对糖代谢影响轻微。

4.5抑制通气功能。各种β阻滞剂都可诱发支气管痉挛，使已有支气管哮喘患者发作加重，故应视为β阻滞剂的禁忌证。选择性β阻滞剂、具有ISA作用或α受体阻滞作用的β阻滞剂此种不良反应略轻一些。

4.6停撤反应。长期服用β阻滞剂突然停药可引起高血压反跳性升高，诱发心肌缺血、心动过速、甚至急性心肌梗死。故β阻滞剂不应随意停用，必须停用时应逐渐减量。

5钙离子通道阻滞剂（钙阻滞剂）

钙阻滞剂用于老年人高血压、单纯收缩期高血压、高血压合并心绞痛或周围动脉疾患。钙阻滞剂对脂质、糖代谢均无不利影响，也不引起支气管痉挛和周围血管收缩，不良反应十分轻微，不属于钙阻滞剂的类作用，而与不同种类的制剂有关。

5.1二氢吡啶类的不良反应。短效制剂如硝苯地平可引起反射性心动过速，由于血药浓度不稳定，可使血压波动，损害靶器官，增高心脑血管事件发生率。既往主张舌下含化硝苯地平治疗高血压急症，由于严重的不良反应如诱发脑缺血、卒中、严重低血压、急性心肌梗死等，现已被废弃。长效作用的硝苯地平控释片和第二、三代钙阻滞剂已无上述不良反应，常见不良反应为面红、头痛、下肢水肿等，均不严重。

5.2非二氢吡啶类的不良反应。维拉帕米和地尔硫卓的主要不良反应是心动过缓，加重已有的房室传导阻滞，在心功能不全患者可能诱发心力衰竭，已有心率减慢、房室传导阻滞和心功能不全者应避免服用。

参考文献

[1]张文博.心血管药物应用的新进展[M].北京：人民卫生出版社，2002：240242