糖尿病患者子宫切除围术期的整体护理效果观察

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摘 要 目的:探讨糖尿病患者子宫切除围术期的整体护理效果。方法:随机将糖尿病行子宫切除术患者230例分为对照组和观察组各115例,对照组采用传统的按常规医嘱进行医疗护理;观察组根据病人的具体情况,实施以健康教育为主的整体护理模式。结果:术后3天血糖控制情况优于对照组,术后下床时间、平均住院日短于对照组,伤口甲级愈合率高于对照组,患者满意度高于对照组,均有统计学意义。结论:实施整体护理体现了“以病人为中心”的服务理念,能保证临床护理质量持续改进,更好地为社会提供价廉质优的医疗服务。

关键词 糖尿病 子宫切除 围术期 整体护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.148

资料与方法

2005～2008年收治糖尿病行子宫切除术患者230例,术前诊断为子宫肌瘤,符合手术指征,均在硬膜外麻醉下行经腹筋膜内全子宫切除术。病理结果示:子宫平滑肌瘤,其中黏膜下肌瘤38例,浆膜下肌瘤42例,肌壁间肌瘤150例;多发性子宫肌瘤86例。年龄35～52岁,平均43.2±5.8岁。入院时空腹血糖(FBG)8.5～22.2mmol/L,均符合1990年WHO的2型糖尿病诊断标准[1],病程1～9年,平均3.5±1.2年。随机分为对照组和观察组各115例,两组年龄、入院时血糖水平、病程及并发症等资料均无统计学意义。

方法:对照组采用传统的按常规医嘱进行医疗护理;观察组采取以评估、诊断、计划、实施、评价五个环节,绕病人连续反复为核心的护理程序,根据病人的具体情况,实施以健康教育为主的整体护理模式。观察项目:术后3天血糖控制情况、术后下床时间及平均住院日,患者满意度及伤口愈合情况等。

统计学方法:采用SPSS11.0软件,计量资料进行t检验,计数资料进行X2检验。

结 果

观察组术后3天血糖控制情况优于对照组,术后下床时间、平均住院日短于对照组,均有统计学意义,见表1;观察组患者满意度、伤口甲级愈合率高于对照组,均有统计学意义,见表2。

护理措施

⑴健康教育:健康教育是是整体护理的重要环节。根据我科病人多分散入院、手术的特点,采用单人教育为主,小组教育、集体教育为辅。语言教育、文字教育、形象化教育相结合的方法,即将健康教育内容写于健康教育卡上发给病人。术前通过床旁示范及播放录像资料。细心观察患者语言和肢体反应,尤其注意情绪变化;找出她们处于困境的真正的深层次的原因;针对每个人不同的特点与需要给予不同的健康教育。

子宫切除相关知识的宣教:子宫手术病人虽关心手术过程及术后多久能恢复原本的工作能力,但事实上她们最关注的是手术后的状况。护士应了解病人所面临的心理冲击,提供充分的健康知识是护理成年妇科病人的不变原则[2]。介绍女性生理解剖知识、手术目的、术前准备内容、手术的必要性和安全性、术后可能出现的痛苦与不适、术后注意事项,提高患者对手术及麻醉的认识;另外告诉病人术后必然反应,如发热、腹胀、疼痛的原理,发生时间、程度、持续的时间及应对策略,满足患者的信息需求。重点要让患者明白子宫切除后会引起停经、丧失生育能力,但阴道长度与术前基本相当,因此不会对性生活造成任何机械性的障碍,同时做好病人家属的思想工作,帮助其丈夫纠正错误的观念,争取他们的支持,减轻病人的思想压力。

糖尿病相关知识的宣教:以糖尿病相关知识及技能为切入点,介绍糖尿病的基本知识,从饮食、药物治疗、术前准备、术后注意事项等方面进行系统教育,向患者详细讲解降糖药的药理作用、副作用及正确的服药方法;口服降糖药的种类、作用及用药原则;胰岛素的概论、发展、不良反应及初步的调节方法;胰岛素笔的正确使用,胰岛素泵的临床应用等。教患者如何进行血糖的自我监测、并发症预防及低血糖的观察等,使其懂得更多关于手术、治疗、护理等相关知识,增强患者术后自我护理意识。了解皮肤护理、足部护理的意义及方法,防止糖尿病足的发生。

⑵术前护理:术前按常规术前准备安排手术,做好常规的术前指导,解除病人的心理压力,保证手术前晚充足的睡眠。积极与临床医师配合,对患者进行血糖、尿糖、尿酮、心电图、B超等检查,制订糖尿病饮食,饮食治疗是糖尿病治疗的基本措施,是国际糖尿病联盟提出的综合治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病教育和自我监测的重要组成部分[3]。指导患者及其家属掌握食谱计量及食品换算法及合理搭配饮食中的脂肪、蛋白质、碳水化合物及三餐分配。在口服降糖药或注射胰岛素期间,指导患者每4～6小时检测尿糖,以餐后2小时为准,并于注射普通胰岛素后30分钟嘱其按时进餐,以防发生低血糖。出现如头昏、乏力、颤抖、饥饿、心慌、出汗、言语不清、意识恍惚等低血糖的表现时,及时服用糖水、饼干等。术前一般要求空腹血糖控制在7.25～8.3mmol/L,尿糖(+)以下,尿酮(-)。另外,指导患者养成良好的卫生习惯,预防皮肤损伤及感染,以免加重糖尿病,影响手术。

⑶术后护理:按妇科疾病术后常规护理,有效控制疼痛,密切监测患者的生命体征变化及24小时出入量。严格执行无菌技术操作,保持切口敷料干燥及尿管通畅,防止切口感染及泌尿系感染。要防止患者发生褥疮,特别对伴水肿者,应注意输液及肌注部位的皮肤护理。合理使用抗生素,鼓励患者适当活动,经常变换,以防肺部感染。此外,高血糖可以使白细胞的吞噬能力降低,有利于细菌生长,易致切口感染,外科病人合并糖尿病的处理重点在于有效控制血糖水平,故术后还应加强糖尿病的护理。密切观察患者的尿液颜色、气味,正确留取标本并及时送检,发现异常及时报告医生。进食前严格按比例加入胰岛素,严防发生高血糖及低血糖,维持血糖水平在7.25～11.1mmol/L,以维持内环境稳定,促进伤口愈合,防止感染,降低手术并发症,促使疾病早日康复。

讨 论

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的一种良性肿瘤,全子宫切除术是治疗子宫肌瘤的主要手段。糖尿病是以慢性高血糖为主要表现的全身内分泌代谢疾病,常存在心血管系统、肾脏、神经系统等多种糖尿病并发症和代谢紊乱。子宫切除手术和麻醉的应激反应均可导致糖尿病加重,诱发严重的并发症及危险性。传统的护理方法是按医嘱进行护理,目标不够明确,病人得不到系统、全面的护理。

优质护理除了能有效地解决病人的躯体问题,还应从病人的心理、社会和文化需要出发,因人施护。我科通过对糖尿病行子宫切除术患者实施围手术期整体护理模式,患者血糖控制情况优于对照组,术后下床时间、平均住院日短于对照组,伤口甲级愈合率高于对照组,提高了病人对护理工作的满意度,体现了“以病人为中心”的服务理念。由此可见实施整体护理符合国家医疗改革的精神,能保证临床护理质量持续改进,更好地为社会提供价廉质优的医疗服务。

参考文献

1 钱荣立.关于糖尿病新诊断标准与分型的意义.临床内科杂志,2000,17(3):133.

2 田圣芳.实用妇科护理.北京:科学技术文献出版社,1999,6:56.

3 赵峰.健康教育在糖尿病患者中的应用.齐鲁护理杂志,2009,15(1):40.