前列腺增生合并腹股沟疝的一期手术疗效分析

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摘 要 目的:探讨前列腺增生合并腹股沟疝的一期手术治疗。方法: 行腹股沟疝无张力修补术的同时行经尿道前列腺汽化电切手术43例。结果:术后随访1～4年,手术效果良好,无疝复发、尿道狭窄、尿失禁及其他手术并发症。结论:一期行腹股沟疝无张力修补术和经尿道前列腺汽化电切术可一期完成手术疗效好,使患者免受二次手术之苦。

关键词 前列腺增生 腹股沟疝一期手术治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.110

2005年10月～2009年2月收治43例前列腺增生合并腹股沟疝的病人,一期行腹股沟疝无张力修补术和经尿道前列腺汽化电切术,取得了比较满意的结果,现报告如下。

资料与方法

临床资料:本组43例,年龄59～82岁,平均73.3岁。其中14例为急性尿潴留入院,26例残余尿>60ml,5例合并膀胱结石,6例合并双肾积水和肾功能不全,术前直肠指检前列腺Ⅱ度增生30例、Ⅲ度增生13例。并发斜疝28例、直疝15例。其中单侧36例,双侧7例,复发疝8例。所有病例术前均行膀胱镜检查,排除膀胱其他疾病。

方法:连续硬膜外麻醉成功后,先行腹股沟疝无张力修补后行经尿道前列腺汽化电切术。取平卧位,常规消毒铺巾,取常规疝切口。切开各层,游离精索,找到疝囊游离至最高位后结扎,疝环填充物置于疝环下,用丝线固定6～8针,在精索后置入成型补片,并固定于联合肌腱、腹股沟韧带,逐层缝合关闭切口,敷料盖贴伤口。取截石位,行经尿道前列腺汽化电切手术。以5%的葡萄糖为灌洗液,清晰视野下自精阜至膀胱颈处将多余的前列腺组织切除,严密止血,冲出组织碎块后送病检。留置20～24f三腔气囊导尿管,生理盐水膀胱持续冲洗。如冲洗液颜色较深者可适当加压牵引尿管。

结 果

患者手术均获成功,平均手术时间78分钟。术后膀胱冲洗1～3天,留置尿管4～6天。拔出尿管后均能自行小便。平均住院时间9天。术后疝切口无感染。术后随访1～4年,无尿失禁、尿道狭窄、疝复发及切口异物排异反应。

讨 论

腹外疝的发病原因有腹壁强度降低和腹内压增高两大因素[1]。前列腺增生症是老年男性常见疾病。由于增生的前列腺造成膀胱颈部机械性梗阻,排尿时需要增加腹内压,加之老年人腹壁肌萎缩,使腹部强度下降,从而使前列腺增生容易并发腹股沟疝。前列腺增生患者病程越长越容易并发腹股沟疝。5%～12%的需要手术的前列腺增生患者合并腹股沟疝。普外科因腹股沟疝住院的老年男性患者合并前列腺增生慢性尿潴留的患者高达2%[2]。因此当老年腹股沟疝患者行手术治疗时,一定要注意患者是否有前列腺增生。避免仅行疝手术,而未解除下尿路梗阻,引起术后疝复发。如先行前列腺手术解除下尿路梗阻,再行疝手术,患者将经历二次麻醉风险和手术痛苦。本组43例患者同期行腹股沟疝无张力修补术和经尿道前列腺汽化电切术均获成功。因此作者认为对前列腺增生合并腹股沟疝的老年患者一期行腹股沟疝无张力修补术和经尿道前列腺汽化电切术,疗效肯定,同时具有创伤小、恢复快和避免两次手术痛苦的优点。

参考文献

1 陈孝平,吴在德.外科学.北京:人民卫生出版社,2001,440-450.

2 谭家湘.处理老年人腹股沟疝的体会.实用外科学杂志,2001,22(5):320.