伴恒牙缺失和锥形侧切牙的多颗乳磨牙下沉1例

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[摘要] 乳磨牙下沉伴恒牙先天缺失很少见。本文报道1例多颗乳磨牙下沉伴上颌侧切牙锥形和多颗恒牙先天缺失患者，并结合文献对其进行讨论。

[关键词] 乳磨牙下沉； 恒牙缺失； 锥形牙

[中图分类号] R 780.2 [文献标志码] B [doi] 10.7518/hxkq.2013.04.026

Submerged majority of primary molars associated with permanent teeth deletion and cone-shaped lateral in-cisor： A case report Yang Xiaoqiong， Lin Juhong. （Dept. of Pediatric Dentistry， The Affiliated Hospital of Stoma-tology， Chongqing Medical University； Chongqing Research Center for Oral Diseases and Biomedical Science， Chong-qing 401147， China）

[Abstract] The combination of submerged primary molars and permanent teeth deletion is rare. This article reported a case of several submerged primary molars， permanent teeth deletion and a cone-shaped maxillary lateral incisor and discussed based on relevant literatures.

[Key words] submerged primary molar； permanent teeth deletion； cone-shaped tooth

乳牙下沉（submerged deciduous teeth）又称低位乳牙或乳牙粘连（ankylosed deciduous teeth），常因

乳牙牙根一度发生吸收，而后乳牙牙根在吸收过程中沉积的牙骨质又与牙槽骨粘连，形成骨性愈合，使乳牙高度不能达到咬合平面所致。乳磨牙下沉伴恒牙先天缺失非常少见。笔者遇到1例多颗乳磨牙下沉伴上颌侧切牙锥形和多颗恒牙先天缺失患者，现报道如下。

1 病例报告

患儿郑某，男性，9岁，2012年5月以“个别恒前牙反咬合半年”为主诉就诊于重庆医科大学附属口腔医院儿童口腔科。患儿母亲述其妊娠期间无感染病史、抗生素服药史及其他特殊病史，怀孕期间的饮食习惯无特殊，怀孕40周后顺产，患儿出生时体重3 270 g，身高49 cm，发育正常。患儿无颌面部外伤史，婴幼儿时期无传染性疾病史及其他严重疾病史。其家族成员中未调查到系统和牙齿畸形病史，如无下沉牙或先天缺牙病史。

检查：患儿营养状况良好，体格发育正常，体重26 kg，身高125 cm。血常规检查都在正常值范围。眉毛、指甲、皮肤未观察到明显异常，肤色健康，头面部发育正常，面型左右对称。口内检查（图1）：混合牙列，11、12、21、22、31、32、41、42、16、26、36、46已萌，安氏Ⅰ类磨牙关系，21与31呈反关系，31咬合创伤，Ⅱ度松动，颊侧牙龈退缩约2～3 mm，54、55、64、74、75、85牙冠咬合面低于相邻正常牙平面1～3 mm，75、84、85牙冠大面积充填，充填物周围牙体组织继发龋损，12牙冠近中扭转，22牙冠锥形，体积小于正常牙。锥体束CT（图2）显示：13、14、15、23、35、45牙胚缺失（53根尖上方的高密度影像为鼻腔异物，后经鼻腔手术取出为一颗珍珠），75、85下沉，骨性粘连伴牙根一定程度吸收，54、55、64、74下沉伴牙根一定程度吸收，84牙根完全吸收并伴有根周牙槽骨破坏。21较11牙体体积大且牙根粗长，22较12牙根短小。

诊断：13、14、15、23、35、45先天缺失，54、55、64、74、75、85乳牙下沉，个别前牙反，22锥形牙，21过大牙。

治疗计划：首先矫正个别前牙反，解除前牙干扰，考虑到下沉乳牙的牙根吸收程度、下沉程度以及造成相邻恒牙骨量丧失的风险，计划拔除84并行间隙维持，对54、55、64、74、75、85采取金属预成冠或嵌体升高咬合，长期观察，直到患者有条件接受常规矫治和修复为止。

图 2 锥形束CT

Fig 2 Cone beam CT

2 讨论

乳牙下沉常指乳牙牙根一度发生吸收，而后吸收过程中沉积的牙骨质又与牙槽骨粘连，形成骨性愈合，使乳牙高度不能达到咬合平面。乳牙下沉的发生率约为恒牙的10倍。下颌第一乳磨牙和第二乳磨牙是较常受累的牙齿[1-2]。下沉牙较早可发生于3

岁儿童[1]，但多数发生于生长高峰期早期的混合牙

列儿童[3]，6～11岁儿童下沉牙的发生率为8%～14%[1]。下沉牙可能是双侧也可能是单侧，可能是单颌也可能是双颌。约有一半的下沉牙病例是单一的牙齿低[3]，本病例为多颗乳牙同时低。

乳牙下沉的病因不清楚。以前认为主要与外在因素有关，包括局部机械创伤、新陈代谢紊乱、感染、化学和机械刺激、萌出力不足、面部形态异常、舌压力异常以及牙弓形成力挤压牙齿形成低等[4-6]。

现在认为内在因素应该影响更大，乳牙下沉与基因有很大关系，许多伴有乳牙下沉的儿童其兄弟姐妹也出现了同样的情况[1]。乳牙下沉还与上颌恒尖牙和

上颌第一恒磨牙异位有关联[7]。这些调查支持遗传病因学假说，即一种综合征可能有不同的表现型，每一种表现型有不完全的外显率[7]。本病例家族成员中无下沉牙或先天缺牙病史，患儿无颌面部外伤史，婴幼儿时期无传染性疾病及其他严重疾病史。关于下沉牙出现的确切病因还有待进一步深入研究。

下沉牙的诊断主要依据临床表现，叩诊下沉牙时声音清脆，而叩诊正常牙时声音沉闷。X线片显示：下沉牙牙周膜间隙消失，硬骨板不清晰。下沉牙可分为轻度、中度和重度。轻度下沉指下沉牙的面低于正常邻牙平面1 mm；中度下沉指下沉牙的面约位于正常邻牙的接触区；重度下沉指下沉牙的面平牙龈或位于龈下。下沉牙伴发诸多潜在的不良影响，如延迟脱落、邻牙根面暴露、拔除难度增加、牙槽骨支持降低、继续下沉、邻牙倾斜、继承恒牙迟萌、对牙伸长、咬合不正、开、邻牙损害及残根滞留等。

对下沉乳牙的处理很大程度上取决于继承恒牙有无先天缺失，另外乳牙下沉的程度和患者的年龄也是需要考虑的重要因素[8]。当继承恒牙存在时，大

多数下沉乳牙会自行脱落，恒牙正常萌出，此时建议保留下沉乳牙[8]，这样可以避免麻醉和拔牙造成

的创伤，也可避免间隙管理问题。伴有轻度和中度乳磨牙下沉，且无邻牙倾斜和对牙伸长时，可修复面来避免出现邻牙倾斜和对牙伸长的问题，可行的方法有金属预成冠修复、直接充填面、间接复合高嵌体[8]。当出现下列情况时考虑拔除下沉牙[8]：

进行性低、下沉牙面低于龈边缘、邻牙严重倾斜、继承恒牙异位萌出且乳牙根未吸收、其他（如严重龋损和脓肿形成等）。当继承恒牙缺失时，下沉乳牙的牙根吸收很慢，自然脱落的可能性很小[9]，治疗

方案的制定取决于患者年龄、乳磨牙情况、颌和关系及患者的治疗倾向。对于年轻患者，除非有严重的先天牙缺失、牙弓中有广泛的间隙或者其余牙有很差的预后等情况，较好的处理是拔除下沉牙并关闭间隙[9]。拔除时间建议为邻牙牙根发育完成之

前。对于成年患者，由于牙根吸收程度和下沉进展情况不同[9]，滞留乳牙有不确定的预后，建议保留

下沉的乳牙定期常规复查[8]。特别是当先天缺牙时，

如果下沉牙的牙根、牙冠和牙周状况尚好且冠边缘

位于龈上时，下沉牙可以使用多年，可通过永久的修复面来防止邻牙倾斜和对牙伸长[10]；但如果下沉严重或者出现了龋坏和牙根吸收，建议拔除后通过正畸的方法关闭间隙或采用义齿修复及牙种植修复[8]。在拔除下沉乳牙的时候可与正畸医师协商以探索最佳的治疗方案。本病例中，计划拔除84并行间隙维持，对54、55、64、74、75、85采取金属预成冠或嵌体修复及升高咬合，长期观察直至患者可以进行常规矫治或修复。

牙齿的发育受到基因的调控，一旦发现有牙齿先天异常，就要进一步检查以确定有无其他牙齿异常和相关畸形。本病例在乳牙下沉同时就伴发了恒牙缺失和锥形侧切牙。

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