老年糖尿病260例临床分析

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本研究对本院从2001-2004年间收住院治疗60岁以上的老年糖尿病患者260例进行分析，现报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本文260例均符合1997年WHO糖尿病诊断标准。男168例，女92例；年龄60~~84岁，平均67．8岁；平均病程6．8年。

1．2 临床表现 “三多一少”症状典型56例(21．5%)，不典型或无204例(78．5%)；超重或肥胖者210例(80．1%)。

1．3 实验室检查 血糖平均值:空腹(10．8±3．6)mmol/L,餐后(16．9±3．8)mmol/L；血脂异常195例，主要表现为高三酰甘油血症、高胆固醇血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症。

1．4 主要并发症和合并症 高血压204例(78．5%)；冠心病202例(77．7%)；急性感染112例(43．1%)，感染部位为呼吸道、胆道、肠道、尿路；急性脑血管病58例(22．3%)，其中脑梗死48例，脑出血10例；眼部病变52例(20．0%)，其中白内障35例，视网膜病变17例；周围神经病变25例(9．6%)；脂肪肝65例(25．0%)；糖尿病肾病22例(8．5%)；糖尿病酮症酸中毒4例(1．5%)。

1．5 治疗与预后 经饮食、运动、药物等综合治疗，血糖，血脂，血压达标210例，总有效率80．1%，有224例(86．2%)应用胰岛素治疗；死亡12例(4．6%)，死亡原因:冠心病(慢性心功能不全、心肌梗死)8例，脑出血2例，慢性肾功能不全2例。

2 讨论

糖尿病是老年人内分泌代谢性疾病中最常见的终身性疾病。随着人们生活水平提高，饮食结构改变，医疗条件改善，平均寿命延长以及不健康不科学的生活模式等因素，老年糖尿病发病率有明显增高趋势，301医院报告高达19．24%，成为严重威胁老年人健康的重点疾病，已逐渐引起人们的关注。

老年糖尿病患者临床症状往往不典型，一般自觉症状轻微，有时仅有轻微疲劳感、体质量下降等，容易漏诊，原因由于老年人肾糖阈值升高使尿糖排出减少，口渴中枢对缺水不敏感，因此对老年人应定期化验空腹血糖、75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h血糖进行糖尿病筛查，以免漏诊。

超重或肥胖是糖尿病的危险因子[1],本组占80．1%。由于老年人机体进入老年期后，人体组织结构进一步老化、各器官功能进一步衰退、活动能力减少等使老年人代谢率降低，同时脂肪在体内重新分布，主要表现为向心性肥胖和脂肪肝，从而加重胰岛素抵抗，出现代谢综合征。本组病例出现并发症以心脑血管疾病占首位，其中冠心病已成为老年糖尿病患者死亡最主要死因，本组占死因的75%，301医院的统计资料显示，老年糖尿病患者合并高血压患病率为83．6%，冠心病为70．2%，脑梗死22．3%，与本研究报道的相似，应引起临床高度重视。糖尿病视网膜病变是临床上最容易直接观察到的微血管病变，和白内障是导致失明最常见的原因，因此老年人应每年进行一次眼科检查，并可作为早期发现糖尿病及糖尿病微血管病变的重要线索。

感染是老年糖尿病最常见并发症，原因是糖尿病患者白细胞吞噬和趋化功能降低[2]，同时高血糖有利于细菌生长繁殖，而感染又能加重糖尿病病情，形成恶性循环。

糖尿病肾病目前是引起慢性肾功能不全最主要病因，临床前期是可逆，临床期是不可逆，且进行性加重，因此对糖尿病肾病应早发现、早诊断、早治疗。

总之，老年糖尿病患者病程较长，并发症较多，胰岛β细胞功能已明显减退或衰竭，药物治疗以胰岛素治疗为主，重点在控制血糖、血压、血脂、体质量达标及并发症预防和治疗。

参考文献

［1］ 冒祁,等.糖尿病最新防治进展.中国医科出版社，1994:73.

［2］ 余叶蓉，等.糖尿病患者的细胞吞噬功能.中华内分泌代谢杂志，1994,10(3):143.