医学高校护理专业学生能力统考研究

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为了进一步巩固和提高教育教学水平，培养符合社会需要的医学护理人才，同时也为学生的生产实习和就业做好充分的理论及技能的准备，河北省卫生厅于2010年5月按专业要求组成了多个专家组，利用2周左右时间对本年度即将进入生产实习的两个专业（护理专业、临床医学专业），三个层次（中专、专科、本科）的学生进行了相关技能、知识的统考。通过连续多年的培训考核实践（中专16年，专科7年，本科5年）以及用人单位的反馈，一致认为此项工作的开展促进了教学质量的提高，推动了教学改革进程，为学生综合能力的培养和提高打下了坚实的基础。在工作实践中经训练和考核的学生也展现出了较强的专业技能和优良的职业素质。笔者作为护理专家组成员此次参加了6所学校的考核评分工作，就本组基础护理技能考核的基本情况进行分析、总结、评价，对普遍存在的问题提出改进意见和建议，供同行参考。

1资料和方法

1.1资料来源

2010年河北省卫生厅共抽取31所医学院校进行护理专业基础护理技能统考。其中本科院校5所（单独考核），专科院校5所，中专学校21所。大中专混合编组，分别评分比较。考核专家分为5组（本科组和大中专组），每组4~5人，考核6~7所院校。本组为其中一组，由4名专家组成，考核6所院校（专科2所，中专4所）。统考前各院校均按统一技能培训项目和标准对参加学生进行了为期不等的培训。

1.2统考对象及方法

考核对象为2010年7-8月进入生产实习的护理专业学生，每所院校考核人数按应考学生的10%随机抽取（最低不少于20人），20人中专家组随机抽取学生50%的人数，考核院校推荐学生50%的人数。技能考核项目为：铺麻醉床、无菌技术基本操作、肌肉注射、青霉素过敏试验法、静脉输液法、穿脱隔离衣、女病人导尿术、口腔护理、绘制体温单、心肺复苏术（此项为考察项目）。评分标准为河北省卫生厅组织编写的《河北省医学院校护理专业基本技能操作标准及评分方法》。每名考生抽签选定考核项目，每项不超过3人。考核专家组成员分别记录考生操作全程中的错误，最后共同确认，对照评分标准给出分数，学生最终得分为每位评委总分值的平均分。

2结果

按照考核规定要求，本组共抽考学生108人。现将考核项目分布及成绩情况列表说明如下（表1）。3存在的突出问题在对所有考生考核中出现的问题集中统计后发现，某些方面的问题具有普遍性，列表说明如下（表2）。

4问题分析

4.1基本功欠缺

统考中发现，学生通过训练均能按照步骤要求完成操作，没有一个学生出现操作过程中断现象，但完成操作的质量存在较大的差异，主要体现在基本功的差别上。表1中可以看出同一项目最高分与最低分的最大差值为24分，最小差值为10分。例如在注射、输液中剂量不准确的原因主要是药液抽吸和静脉输液排气不能很好完成，表现为安瓿内有残留药液，排气推出药液和输液排气时排出液体量超过15滴，个别学生排出100多滴，从而造成药量不准、浪费药液和污染的双重错误。表中列出的注射、输液穿刺错误主要表现为进针角度、深度不符合要求。例如静脉输液共考核11人，穿刺失败5人。分析失败原因多数与进针角度不合理、深浅把握不准、精神紧张导致动作变形操作准确性下降有关。在青霉素过敏试验中，进针深浅度直接影响皮试结果的观察，进针过深不会形成皮丘，过浅不能达到准确的推注剂量。众所周知，注射和输液是目前临床治疗最常用的基本给药途径，药液抽吸、输液排气和快速准确的穿刺均为护士的基本功，也是保证操作质量的关键环节。药量不准确穿刺错误或多次穿刺势必影响治疗效果，延长治疗时间，加重患者精神和身体的负担甚至造成医疗资源的有效利用率下降。铺床操作中出现的分值差悬殊（18分）也主要体现在基本功上。例如操作中动作不连贯，物品放置不能一次到位，多次往返等影响操作质量增加操作时间，个别学生用时近13min，超过规定时间4min，与最快者相差近6min。在其他项目中出现的问题也与基本功不扎实有一定的关联，是此次考核中比较突出的现象。

4.2规范操作意识不强

在规定的9项技能考核项目中，有7项对无菌技术操作有明确要求。被考核的108人中，有84人考核的项目包含与无菌技术操作相关内容。考核中发现，考生比较普遍的问题是无菌持物钳污染，操作过程中跨越无菌区和戴手套污染，个别考生操作熟练程度不够或无菌观念淡薄，多次造成污染。在肌肉注射考核中，最低分考生被扣的20分有15分为违反无菌操作原则。在女病人导尿术中无菌操作环节比较多，被考核的12人有19人次违反无菌操作原则，无菌技术操作本身也是以违反无菌原则、污染扣分为主。其他与此相关项目中违反无菌操作原则也是主要扣分点之一。无菌技术操作是医护人员的基本功，是医疗护理工作中预防和控制感染的重要措施，是保证医患双方安全的关键环节，也是衡量医疗护理质量和护士能力的指标之一。熟练的无菌技术操作对其他基本技能和后续的专科技能产生的影响是不言而喻的。

4.3人际沟通能力不足

良好的人际沟通能力是护士素质基本要求之一，是临床工作中及时发现问题、解决问题的重要保证。本次考核要求在口腔护理、肌肉注射、静脉输液、青霉素过敏试验中以真人模拟病人，目的是培养学生严肃认真的态度和良好的人际沟通能力，准确地掌握病人信息提高服务质量。考核中发现，考生在操作中不能及时有效的与病人沟通，语言书面化、程式化、生硬。例如在静脉输液时，考生均按要求穿刺前嘱咐病人（由同学扮演）握拳，穿刺成功后松拳，但是绝大多数考生没有说明要慢慢松开拳头，考核的11人中，有2人穿刺成功后因病人快速松拳导致针头刺破血管失败。笔者认为在临床实践中更有可能出现类似情况，因为考核中的病人是学生扮演的，有些同学配合的很得当，起到了预防的作用。在青霉素过敏试验中要求向病人解释和说明的内容比较多，考核的11人有9人次存在沟通不当或未及时沟通问题。口腔护理要求病人与护士配合密切才能擦洗彻底，考核的12人均有不同程度的此类缺陷，使操作质量受到一定影响。

4.4职业习惯培养欠缺，“三查七对”意识不够

严格地执行查对制度是保障护理质量严防差错事故的重要手段，应当成为医护人员的自觉行为。为使学生贯彻、落实“三查七对”原则，按考核项目不同分别设置了相应查对要求。考核中发现部分学生并未认真、逐项按要求执行，个别学生查对走过场，敷衍了事。在违反此原则的34人次中，9人次漏查，25人次查对不符合要求。例如在静脉输液中对液体的查对按要求边说边做。考核的11人中2人取液体未查，5人叙述内容正确，但未认真查看标签，更为严重的是有2人因只叙述未操作而取错液体。在其他项目中也有类似现象。笔者认为，考生是在自己熟悉的环境中，而且物品、药物等数量较少且相对简单的条件下操作，如果在临床实际工作中，面对庞杂的治疗、生疏的环境，如果没有养成严格查对习惯和审慎的工作态度，势必影响护理质量甚至导致医疗事故发生。

5对策与建议

5.1进一步强化“三基”教学的基础地位

有调查发现高职毕业生在毕业半年后普遍认为自己的基本工作能力不能满足实际工作需要，对所学知识的整体运用能力不足[1]。目前在护理教学实践中，无论从课程设置，配套教材以及理论和实验教学等各环节，都很重视基本理论、基本知识和基本技能的培养教育，但对综合运用所学知识解决实际问题能力的培养相对薄弱。考核中发现，学生理论知识与实际操作脱节，不能达到融会贯通，甚至犯常识性错误。作为即将进入临床实习的学生，在操作中遇到问题表现出解决问题能力明显不足，甚至惊慌失措。出现此现象的原因与现行教学方法和学生学习方法有关。众所周知，要想使学生在激烈的就业竞争中占得先机真正成为社会需要的人才，就一定要有扎实的基本功，熟练掌握基本理论、基本知识、基本技能，同时具备发现问题，解决问题，了解并满足不同病人需要的能力。在教学中要不断探索理论与实践有机结合的途径，努力探索基本理论、基本知识、基本技能向实践转化的途径。例如在某些章节进行以问题为导向的教学，将循证护理引入基护教学中等。实验教学中安排与内容相关的情景，设置有关问题，引导学生针对遇到的问题去思考，运用所学知识解决问题，同时激发学生学习兴趣，鼓励学生求新、求异不断发现问题[2]，在评价手段上加大对解决问题能力考核的力度，把培养重点放在解决实际问题的层面。

5.2努力营造情景教学环节

有效的沟通是指接受者所收到的信息与发出者所表达的意愿相符。护士自身素质与沟通技巧是促进有效沟通的重要因素[3]。当今社会是一个开放的社会，也是充满交流与沟通的社会。人们的交往与沟通能力已成为每个社会成员生存、生活和发展过程中越来越重要的素质。医院是一个特定的社会环境，有着复杂、多重的人际关系，其中最为重要的是护患关系，良好的护患关系是护理实践取得成功的基础，而护患之间的沟通交流则是建立良好护患关系的关键和必然途径。鉴于在考核中存在的沟通能力不足问题，建议在教学实践中合理使用情景教学法，让学生在模拟的医院环境中扮演角色，将护生礼仪、人际沟通知识贯穿其中[4]。

5.3科学合理地安排临床见习

目前各学校加大了教学设备的投入，改善了教学环境，在教学手段及方法等方面最大限度地贴近临床，这对提高学生能力无疑是至关重要的，但是与复杂多变的临床实际相比仍然存在差距。笔者建议在加强理论和实验教学的同时要让学生有一定时间的临床见习，让学生在护理实践中去检验自己所学的知识和技能，通过自身的不断体验找出存在的问题和不足，见习后教师和学生共同总结给以必要的指导，使学校教学与临床实践达到相互促进的作用，同时学生生产实习前进行一定时间的综合培训，把教学过程中的单项训练和完成教学后的综合培训结合起来，按照由浅入深，由简单到复杂，由单一到综合，循序渐进的探索符合学生专业知识，能力素质发展的客观规律[5]，使绝大多数学生进入临床后能够在较短时间适应实习要求。

6结论

对进入临床实习前护生进行全省统一护理基本技能统考有利于引导学校认真组织学生临岗前进行基本技能集中培训，有利于学生做好进入实习的技术和心理准备。通过实际考核可以及时发现教学中存在的普遍性问题，促进人们积极探索教学改革，推动教学水平的提高和教育目标的实现。