急性心肌梗死1例急救与护理

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.128

典型案例

患者，男，57岁，既往身体健康。因胸闷、心前区痛20分钟来我院急诊科就诊。入院时患者神志清楚，精神状态差，面色苍白，大汗，呼吸浅快。心电图示：急性前壁心肌梗死。立即给予卧床、吸氧，舌下含服硝酸甘油0.5mg，随即患者发生抽搐，意识丧失，双侧瞳孔等大同圆，对光反射迟钝，颈动脉搏动消失，叹息样呼吸，心电图示直线，立即给予胸外心脏按压，开放气道，简易呼吸气囊辅助呼吸。请麻醉科医生会诊，气管插管，吸入高流量氧，6L/分。建立2条静脉通路，1条静脉输注升压药，给予多巴胺80mg，阿拉明40mg，0.9%生理盐水250ml，静滴，另1条静脉补充液体，主要给0.9%生理盐水，同时遵医嘱给肾上腺素3mg静脉注射，呼吸兴奋剂洛贝林3mg静脉注射，心电监护仍呈直线，继续给予胸外心脏按压，给肾上腺素20mg静脉注射，心电图示室颤，给予200J电除颤1次，未转复。给肾上腺素2mg静脉注射，300J电除颤1次，仍未恢复。给予利多卡因80mg静脉注射，生理盐水250mg+利多卡因400mg，以3mg/分的速度持续静滴。再次给予360J电除颤，仍未恢复窦性心律和自主呼吸。22：45给予肾上腺素5mg，心电由细颤转为粗颤，再次给予360J电除颤1次，未转复。给肾上腺素5mg，360J电除颤1次，于23时心电监护显示恢复窦性心律，125次/分，血压100/70mmHg，继续给予CPR，给予5%碳酸氢钠注射液60mg静脉注射，安定20mg静脉注射，地塞米松20mg静脉注射，继续给予呼吸兴奋剂治疗，并给予冰帽，降低脑细胞代谢，减少脑细胞耗氧量。23：20病人出现自主呼吸3次/分，23：25病人颜面由苍白转为红润，外周可触及搏动，心电监护示：心率100次/分，血压125/90mmHg，呼吸14次/分，血氧饱和度95%，遵医嘱留置导尿，导出淡黄色尿液约500ml，由医护人员陪护转入心脏监护病房治疗。于次晨4：00患者神志逐渐转清，呼吸稳定，但对发病时的情况失去记忆，气管插管不能耐受，给予拨出插管。自述胸闷、胸痛、恐惧，给予心理疏导，继续中流量吸氧和药物治疗。经过1个多月的治疗，患者痊愈出院，随访患者至今身体健康。

护 理

准确判断心脏骤停，迅速实施初级心肺复苏。值班护士是第一个目击者，仅根据抽搐、呼之不应、大动脉搏动消失等症状即可做出准确判断，采取胸外心脏按压等急救措施，为复苏成功赢得了时间。

胸外心脏按压等于人工呼吸。患者心脏骤停后仍有叹息样呼吸，此时心血管及肺内尚有氧合血流，立即给予胸外心脏按压可使心脏和脑组织几乎不间断地得到血液供应，此时如果机械地为增加肺血氧含量而先行人工呼吸，可致心、脑、血流中断，从而延误抢救时间，加剧心脏、脑等重要脏器的缺氧性损伤。

持续进行心脏按压，维持了心脏的泵血功能，为最终心肺脑复苏的成功奠定基础。

迅速建立有效的静脉道路，给予合理用药。肘部静脉血管粗大，表浅，易穿刺成功，药物到达心内路径短，发挥作用快，且不影响心肺复苏的进行。机体应激时血糖浓度升高引起无氧代谢增强，导致严重的细胞内酸中毒，使神经功能障碍加重，死亡率增加。而对本例，我们应用生理盐水维持静脉通道，保持了组织细胞兴奋性和神经肌肉兴奋性，对酸中毒也有一定的缓冲作用。

医护人员及家属通力配合。

监测观察心率，预防再度心脏骤停。通过对心率震荡参数(HRT)的观察，估计自主神经的调节功能是否失衡，迷走神经功能是否低下，并给予相应的心律失常治疗，有效预防心脏性猝死的再度发生。

保持呼吸道路通畅。气管插管的成功插入提高了SPO2，减轻了心肺脑等重要脏器的缺氧性损伤。

参考文献

1 柳琪林,胡森.单人实施心肺复苏时做连续胸部按压预后.中国危重病急救医学,2004,14(4):196.

2 赵云腾.对心肺复苏成功因素的再认识及其相关因素的分析.中国危重病急救医学,2001,11(3):185.

3 张俊,吕湛,罗勇,等.脉与心律震荡现象关系研究.中国心血管病研究杂 志,2006,4(11):834-835.