27例腰椎术后脑脊液漏的护理体会

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【摘 要】目的：探讨腰椎术后脑脊液漏患者护理干预的效果。方法：回顾性分析我科17例腰椎术后脑脊液漏患者，均为腰椎后路手术，术后1～3d发现出现脑脊液漏后，给予合理的心理护理、护理、引流管和切口护理、预防感染及日常饮食护理等护理干预，观察护理干预的效果。结果：17例患者均通过保守治疗及合理的护理干预得到治愈，未出现感染等严重并发症。脑脊液漏停止时间为7～14天，平均9天。结论：脑脊液漏患者通过早期密切观察，及时发现并及时采取针对性的处理措施，绝大多数患者可通过保守治疗痊愈。

【关键词】腰椎手术；脑脊液漏；护理

脊柱术后并发脑脊液漏的发生率为2.31%～9.37%[1].治疗或护理不当往往可引起切口不愈合、硬脊膜假性囊肿、神经根损伤，甚至导致椎管内感染、颅内感染而危及生命[2]。我科2009年6月～2012年6月腰椎术后出现脑脊液漏17例，给予针对性治疗与护理后，取得良好疗效，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我科2009年6月～2012年6月行腰椎术后诊断为脑脊液漏患者27例， 其中9例为腰椎爆裂性骨折，腰椎滑脱4例，腰椎狭窄症4例。男性10例， 女性7例， 年龄29～68岁，平均49岁；术前X线片、CT、MRI等术前检查表示手术指征明确，无手术禁忌症。

2 护理

2.1 术前心理护理：术前大多数患者对手术存在一定的恐惧感，在医生的配合下，向患者及其家属交代手术的必要性和可能发生的并发症及预后，特别是交代腰椎减压术后脑脊液漏发生的可能性，一旦发生后有哪些应对措施，发生后可能出现的症状，使患者消除恐惧心理，最大限度配合手术。

2.2 诊断：具备以下6个条件之一即可诊断脑脊液漏[3]：①脊柱手术后出现头痛、头晕、呕吐，且与姿势有关，通常腰背部伤口有淡红色血性液或清亮液体渗出；②手术记录中明确记载有硬脊膜损伤伴脑脊液漏或神经根柚等损伤，术后有清亮液体或大量淡红色血性液体渗出；③术后伤口引流管引流出大量淡红色血性液体或清亮液体；④伤口渗出淡红色血性液体或清亮液体：⑤皮下积液穿刺抽出淡红色液体或清亮液体；⑥脊髓造影可明确诊断。总之，脊柱手术后伤口穿刺、引流或切口流出清亮或淡血性液体，无论术中有无发现硬脊膜损伤，均应考虑为脑脊液漏。

2.3 术后脑脊液漏的观察：（1）术后病人从手术室交接时，向手术医生询问术中是否发生硬脊膜损伤及具体情况、术中出血情况及术后注意事项，如术中损伤硬脊膜是否同时行修补等情况；（2）观察切口渗出及敷料潮湿情况、引流管引流液的量、性质及颜色。一般伤口敷料呈血性渗出，引流量不超过300ml。如果发生脑脊液漏则引流量较多，有时24h可达1000ml以上，引流液呈清亮透明色或淡红色。（3）观察伤口局部有无隆起、波动感，若有波动感可在严格消毒情况下穿刺抽液，抽到清亮或淡红色液体就可确诊发生了脑脊液漏。（4）观察患者术后下肢根性症状好转情况。

2.4 术后心理护理 一旦出现脑脊液漏后，患者往往精神高度紧张、焦虑、怀疑手术是否失败、是否对生命有影响，有时会有较强烈的对立情绪。此时需耐心向患者及其家属解释脑脊液是人体自身每天都可以产生的，少量暂时性的丢失不会影响生命，且会在短时间内自身生成补充的。要态度和蔼诚恳，耐心细致，尽量满足患者的合理要求，使其积极配合治疗。

2.5 护理 出现脑脊液漏后应采取头低脚高位或俯卧位，不能耐受者可采用俯卧位与半俯卧位交替进行，以减少硬脊膜囊内的脑脊液的压力，减少渗出，一般在脑脊液漏停止后3d将患者改为平卧位。

2.6 引流管及切口护理 对于怀疑发生脑脊液漏的患者，一经发现立即向医生汇报，确诊后改负压引流为无负压引流，切口引流管应低于切口，每次更换时夹闭引流管，防止返流。在脑脊液逐渐减少后，一般在术后5～7d后拔出引流管，且在拔出引流管后需紧密缝合引流口，以免感染和脑脊漏出。切口敷料发现潮湿就应及时更换无菌敷料，并用500g沙袋局部加压伤口，减少渗出。

2.7 饮食护理 合理饮食、保持胃肠道通畅、降低腹压是减少脑脊液渗出的有效措施之一，可嘱患者多进食高蛋白、高纤维食物，口服麻仁丸、果导片软化大便。

2.8 减少诱发因素：避免感冒、用力咳嗽、打喷嚏、大声谈笑等，保持大便通畅，以免增加腹压致脑脊液压力增高。禁止做腰背肌及腹背肌功能锻炼。

3 结果

本组17例患者均通过保守治疗后治愈，无一例发生切口感染不愈合、脑脊髓膜炎或神经损伤进一步加重等并发症发生。

4 讨论

腰椎手术后并发脑脊液漏是腰椎手术常见的并发症，除了爆裂性骨折引起的直接损伤，大多数为医源性损失，是否处理妥当会影响到患者的预后以及医患关系，应引起医护人员的高度重视。其重点在于预防，只有防止术中硬脊膜破损，才能避免脑脊液漏的发生，发生后治疗以非手术为主。对于护理工作，要求护士通过术后细致的护理，及时发现及汇报医生，及时处理。给予针对性护理的同时，需密切观察患者的全身情况，防止出现水、电解质失衡的情况发生，加强病人的生活护理及营养，以利于病人的及早康复。

参考文献：

[1] 孙垂国，陈仲强，齐强，等. 胸椎黄韧带骨化症手术并发硬脊膜损伤或脑液漏的原因分析及防治[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2003，13（12）：724-726.

[2] 杨玉燕.脊柱术后并发脑脊液漏患者的护理[J].护理学报，2009，16（4B）：43-44.

[3] 孙垂国，陈仲强.齐强，等胸椎黄韧带骨化症手术并发硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因分析及治疗Ⅱ1.中国脊柱脊髓杂志，2003，12：724―726.