中风后遗症的康复治疗

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【摘要】中风是以突然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜为主症的一种疾病，是中老年人的常见病、多发病，具有发病率高、病死率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点。若治疗得当大多数在短期内可得到康复，若耽误时机亦可致终生残疾。中风后遗症的康复治疗是指对发生中风以后所遗留下的偏瘫、失语、眼睑闭合不全、口角流涎等症状，采用各种有效措施，减轻残疾和因残疾所带来的后果，以最大限度的使患者康复。

关键词：中风后遗症 康复治疗功能锻炼

中图分类号:R255.2 献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0146-02

中风是以突然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜为主症的一种疾病。若治疗得当大多数在短期内可得到康复，若耽误时机亦可致终生残疾。中风后遗症的康复治疗是指对发生中风以后所遗留下的偏瘫、失语、眼睑闭合不全、口角流涎等残疾症，采用各种有效措施，减轻残疾和因残疾所带来的后果，使患者的残存功能和潜在能力在治疗后获得最大的发挥，获得生活能力和工作能力，提高生活质量。中风后遗症属难治病症，综合康复治疗被认为是最佳方案。

1 中药康复治疗

立法应遵循醒脑开窍为主，疏通经络、调和气血为辅的治疗法则。经过临床验证[1]，在中风恢复阶段补阳还五汤仍是首选的中药方剂，本方益气养血，化瘀通络，方中桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎养血活血，化瘀通络；地龙、牛膝引血下行、通络；重用黄芪以增强补气功能，促使瘀化络通，改善血液供应和调整人体气血阴阳平衡，从而促进脑细胞和神经功能的恢复。对语言障碍者，常用有祛风化痰作用的解语丹加减。在药物的加减选用和每味药的用量方面我们都有新突破，这是疗效高于传统用药的关键所在。

2 针灸推拿疗法

针刺可熄风化痰开窍、行气活血通络，促进机体阴阳平衡。初病可单刺患侧，久病则刺灸双侧，初病宜泻，久病宜补。风池为足少阳胆经经穴，风府为督脉经穴，两穴均位于颈部，直接起到改善脑组织功能的作用。研究证实[2]，针刺风池、风府穴对脑血管有扩张作用，因此我认为风池、风府穴是本病针灸治疗的主要穴位，且针刺此二穴时，还应掌握一定的针刺手法及适当的深度，方能发挥最好的治疗作用。采用“留气法”[3]效果较好，深度以1.5寸为宜。医典有云：“治萎独取阳明”。故使用阳明经取穴用以调节全身之气血。在针刺手法上，要求每针都能出现酸痛胀麻或定向走窜的感觉。由于采用了不同于传统取穴的特效穴和特殊的针刺手法，促进了残肢功能的恢复。此外，推拿疗法能舒筋通络、活血化瘀，并能保护关节功能，防止患侧肌肉萎缩，亦是本病康复较为有效的治疗方法。其推拿手法以揉捏、扣拍、点按为主，并应掌握轻松柔和、舒适透热为度，切忌暴力损伤肌肉。

3 科学的运动功能训练

包括肢体的被动运动、主动运动和抗阻运动等，具体应当在康复技师的指导下，根据不同病情采用不同方法进行。功能锻炼多从简单的屈伸开始，要活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，并按摩患侧肢体，促进局部血液和淋巴循环，从而防止或减轻肌肉骨骼的废用性萎缩。注意运动要缓慢而柔和，要有节律性，避免用暴力强行牵拉和剧烈运动，以免造成关节和肌肉的损伤和引起疼痛，如果出现疼痛，说明运动量或运动范围太大，应适当控制，特别是早期轻瘫患者，肌肉松驰、肌张力低，关节活动范围不宜过大，以免引起关节半脱位或损伤关节[4]。

4 针对语言障碍的训练

针对部分中风病人不会说话或言语不清楚，应尽早诱导和鼓励患者说话，语言障碍的康复治疗[5]越早越好，在病后3个月内恢复较快，一年以后则难以再恢复。因此，应加强早期的口腔运动训练, 诱导和鼓励患者说话，保持外周语言器官良好的功能，综合治疗能提高康复效果。功能康复训练包括发音训练、短语训练、指出物品名称等。对完全性失语症病人的康复训练要像教小孩学说话一样从学发音开始，耐心纠正，从简到繁，反复练习。

5 其他

如患者出现眼睑闭合不全、口角下垂、流涎、记忆力和计算力下降、反应迟钝等，患者常常会产生消极情绪，失去信心。这时心理辅导[15]显得更为重要，应同情、关心病人，给予精神鼓励，舒其情志，仔细耐心地与其沟通，揣摩出他的意思，让他有机会正确表达自己的需求和情感，并鼓励患者多做眼、嘴、面部运动，并经常按摩患处。

祖国医学认为中风的形成不外乎虚、风、火、痰、气、血六端，病机总属阴阳失调，气血逆乱。病位在脑，与肝、肾密切相关。中风之后，脏腑虚损，功能失调，病邪稽留日久，正气耗损，临床上多见本虚标实，尤以本虚较明显，其中尤以气虚、肝肾阴虚、心脾阳虚突出。因此，在临床上采用补气滋阴健脾、活血化瘀之法。对于中风后遗症，治疗必须抓紧时间积极治疗。鉴于中风发病比较突然，由于偏瘫或失语，日常生活不能自理，因此在结合现代医学抢救过程中，要尽快结合中医中药、针灸按摩等积极治疗，坚持疗程，同时配合患者的自身功能锻炼，方能最大程度减少病残率，使患者早日康复。

参考文献

[1] 查良伦,沈自伊.补阳还五汤冲剂治疗缺血性中风的临床研究[J].中国中西医结合杂志,1994,14(2):74-75.

[2] 王颖 ,杨骏.针刺风池、风府穴对中风后遗症患者脑血流速度的影响[J].中医药临床杂志,2005,03.

[3] 马闯 .针灸处方配穴另解[J]. 针灸临床杂志；2003，08.

[4] 李敏华.早期功能锻炼对脑卒中患者肢体功能恢复的影响[J].中国临床康复,2004，16.

[5] 赵守梅.中风并失语症病人的早期语言康复训练及护理体会[J].河南实用神经疾病杂志,1999，05；59-60.