高血压病人睡眠障碍的护理干预

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[摘要] 目的：探讨护理干预在高血压伴睡眠障碍病人中的作用。方法：将248例高血压伴睡眠障碍的病人随机分为干预组和对照组各124例，对照组施行高血压常规治疗及护理，干预组在此基础上制订睡眠干预计划，重点给予健康教育、心理、行为的对症干预，出院后跟踪观察。结果：出院时干预组睡眠总体情况的优良率明显高于对照组（P

[关键词]高血压病 睡眠障碍 护理干预

[中图分类号]R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（a）-082-02

睡眠是人们正常的生理需要，除可消除疲劳、使人体产生新的活力外，还与提高免疫力、增强抵抗疾病的能力有着密切的关系[1]。尤其是直接影响着住院病人的康复，因此睡眠护理尤为重要。2004年10月~2006年10月我科以护理干预的形式对收住院的248例高血压伴睡眠障碍的病人进行对症护理，通过分析干预后病人的睡眠总体情况、平均住院日探讨护理干预在睡眠障碍病人中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

248例中男150例，女98例，年龄37~63岁，平均（49.2±5.4）岁。均经临床确诊为高血压病并伴睡眠障碍。随机分为干预组和对照组各124例。两组性别、年龄、职业、病情、失眠类型等经统计学处理，P>0.05，差异无显著意义，具有可比性。

1.2 方法

干预组在施行高血压常规治疗和护理的基础上，结合病人的具体情况进行针对性的睡眠干预：

1.2.1 为病人创造安静舒适的睡眠坏境。病室光亮度及温湿度应适宜，减少周围环境的噪音。护士避免在病人有限的睡眠时间内实施影响睡眠的治疗及护理操作。

1.2.2 维持睡眠节律，对生物钟紊乱者，针对病人的具体情况，护士与病人一同制定活动、休息、睡眠时间表，督促其按时间表每日有规律活动，定时休息，准时上床，建立合理的睡眠――觉醒节律，保持运动和休息的平衡。

1.2.3 科学指导，认知行为治疗是近年来发展起来的一种心理治疗方法。其主要着眼点放在患者错误或歪曲的认知问题上，通过改变病人对人、对己或对事的态度来改善其出现的心理问题[2]纠正患者在睡眠认知上的偏差，教育其消除恐惧，不以睡眠时间多少作为评价睡眠好坏的唯一标准，不将失眠与健康状况下降联系在一起等。使患者掌握高血压病的特点、休息、饮食、运动与睡眠的关系，掌握自我调整的方法，勇于面对失眠。掌握肌肉放松如缓慢深呼吸或听音乐使身体放松，反复指导直至出院。

1.2.4 实施家庭干预。指导家属熟悉睡眠卫生保健知识，动员参与生活护理、健康教育，制订干预计划。

1.2.5 护患保持联系，定期随访观察，建立病人档案，科内设电话回访，复诊登记本，将干预病人的姓名、地址、联系电话、职业、文化程度、生理与心理状态、病情等作好记录。病人出院后，由责任护士负责电话回访与解答病人咨询。对照组织实施高血压常规治疗及护理，不作系统干预。

1.3 评价指标

出院时采用睡眠情况问卷，睡眠情况问卷的内容与评分标准依睡眠的正常标准[3]。测评病人的睡眠质量、平均住院日对比。

睡眠质量测评包括4个方面：①入睡困难（上床30 min内不能入睡）；②夜间觉醒（多于2次）；③清晨早醒（比平时提前2 h）；④白天常感疲倦。每项按0~3计分，无上述情况发生计0分，每周发生1次计1分，发生2次计2分，≥3次计3分。总分为0~15分，得分越高表示睡眠质量越差，得分结果转化为优（0~3），良（4~7），一般（8~11），差（12~15）四个档次的等级资料。

1.4 统计处理

组间比较采用t检验和χ2检验。

2 结果

出院时血压均降至理想水平。干预组与对照组在平均住院日与睡眠总体情况比较差异有显著性意义。

2.1 两组平均住院日比较

排除经济困难与家庭因素的影响，干预组平均住院日为（24.5±1.92）d 。对照组为（27.20±2.31）d，两组比较t=5.174、P

2.2 两组睡眠总体情况比较（表1）

3 讨论

3.1 干预方式的科学性

科学的干预方式是保证护理干预成功的关键。工作中要充分利用自己掌握的知识，针对不同个体，采取恰当的干预方式。①护患沟通，护士利用一切与病人接触的机会与病人交流，并注意交谈技巧，考虑到病人的生活习惯、文化背景与知识层次，利用通俗易懂的语言，把健康教育的内容传授给病人，把护理干预计划落实到实际工作中，朋友式的关系利于护患双方的沟通、理解。护士首先应抱以同情心，取得病人的信任，然后有目的地引导病人，使其产生明确的医疗意向，建立良好的遵医行为。②在干预过程中始终从“生物――心理――社会”医学模式出发，耐心认真地进行宣传教育，心理疏导等非药物治疗。病人对医疗卫生知识了解越充分，与医护人员的配合就越好，心理上就会产生强大的治疗渴望，此时治疗的依从性高，护理措施落实最有效。这样在干预程序中形成良性循环，从而使病人睡眠改善，疾病恢复加快。③定期电话来访与来院复诊。病人出院时落实好联系责任人、联系电话及时间。告之来院复诊时间，有特殊情况随时电话咨询。此外在实施家庭干预中，注意培养家属与病人的参与兴趣，帮助建立干预理念，对干预取得的点滴成绩及时肯定，对咨询的问题给予热情解答。

3.2 针对性护理干预

高血压病人睡眠障碍的原因很多。通过对干预组病人的评估找出影响睡眠的相关因素主要为噪声干扰、环境改变、运动量的不足、身体不适及心理因素等。然后分析相关因素，制订出相应护理措施。去除引起睡眠障碍的因素，调整睡眠环境，提高睡眠质量；着重于健康教育，心理、行为对症干预等护理手段；教会病人自我行为控制与睡眠时间限制的方法即告诉病人只有当想睡觉时才床，保持在床上的时间确实用于睡眠，建立正常的卧床与睡眠关系，无论夜间睡眠如何，早上均定时起床，建立正常的睡眠――觉醒周期以收到良好效果。本研究显示，出院时干预组睡眠质量明显优于对照组（P

3.3 丰富的专业知识保障干预计划的实施

在干预过程中，牵涉到身心两方面的护理，护士对医学及相关学科知识的掌握水平是干预计划有效落实的保证。高血压病情复杂，各期导致病人失眠的原因不同，干预重点亦不同，所以护士应不断地学习专业及相关知识，丰富自己的学识，才能为病人解决实际问题。实施干预过程亦是自身提高的过程，通过对干预组病人的观察护理，查阅资料，不断向同行请教，结合临床的调查研究也能使自己的知识得到丰富和提高。

通过对睡眠障碍病人实施护理干预，取得了较好的效果。护理人员应尽快适应社会的需要，自觉完善和丰富睡眠相关知识，充分发挥实施健康教育主力军的作用，不断拓宽护理业务范围，开展形式多样的睡眠健康教育活动，以纠正病人的不良生活行为，强化其遵医行为，提高健康意识和睡眠质量，促进身心健康。

参考文献

[1]叶光华.老年睡眠障碍的现代诊治及进展[J].现代中西医结合杂志，2003，12（8）：2018-2021.

[2]侯沂，舒良.现代精神病学诊疗手册[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995.306-308，311-314.

[3]姜佐宁.现代精神病学[M].北京：科学出版社，1999.743-744.

（收稿日期：2007-04-21）

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