膝关节镜的手术配合体会
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摘 要目的：探讨关节镜下膝关节手术的配合方法。方法：对我院近年来236例关节镜下膝关节手术的术前准备、 术中配合进行总结。结果：236例手术均顺利进行,取得良好的临床效果。结论：术中加强医护沟通和交流,严格无菌操作,熟悉手术步骤,准确熟练地配合手术,正确使用仪器和器械是手术成功的关键。
关键词膝关节镜；微创；手术配合
关节镜是一套精密的光学影像系，利用微细的视镜，只需很小的手术切口就可以进入关节腔内，观察部的病变加以治疗。较传统的切开手术具有创伤小，疼痛轻，康复快，
并发症少的优点。我院自2005年03月至2008年08月 ,在膝关节镜下治疗膝关节疾病 236 例 ,现将护理配合总结如下。
1 临床资料
本组236例，男115例 ,女121例。年龄最大72岁，最小32岁，平均年龄52岁。其中半月板损伤172例，骨性关节炎42例，创伤性关节炎18例，膝关节强直4例。手术均在关节镜下进行，术后创口棉垫加压包扎，手术顺利结束。
2 术前准备
2.1手术间准备
关节镜手术无菌要求严格。手术间每星期用乳酸进行房间密闭薰蒸12 h，在空气细菌培养达2 级手术室规定标准[1]的情况下方进行手术。术前1 h 用0.5% 的“84”消毒液擦无影灯及物品表面，房间进行湿式打扫，术中用永健KJD1200 型静电空气净化机持续空气净化。室温调至22 ～25℃，房间挂窗帘，保证荧光屏显像清晰度，房间的大小以50 m2左右为宜。减少室内人员，尽量减少工作人员的流动。
2.2仪器器械准备
镜头、摄像头、摄像机、监视器、光导纤维、冷光源、冲洗机及管道、刨削机、止血仪、蓝钳、摄物钳、剪刀、刨削刀、打磨头、取腱器、整理平台、定位器、钻头等。
2.3患者准备
患者术前往往有焦虑、恐惧心理，对手术顾虑重重，担心手术成败及对术后早期功能锻炼没有信心，担心预后不良等。我们坚持为患者提供整体护理，术前访视针对性地进行术前指导及健康教育，找出术中需要解决的问题，重点做好患者的心理护理；术中提供全程陪护，随时询问病人不适，增强安全感，使其更好地密切配合，能够得到最佳疗效，术后进行随访。
3 手术配合
3.1仪器器械准备
术前半小时将镜头、摄像头、摄像机、监视器、光导纤维、冷光源、冲洗机及管道、刨削机、止血仪、蓝钳、摄物钳、剪刀、刨削刀、打磨头、取腱器、整理平台、定位器、钻头等准备完毕。
3.2患者入室后首先建立静脉通路。协助麻醉师麻醉，麻醉后取平卧位，患侧大腿根部上止血带，大腿固定器的放置尽量靠近止血带，脚下置一脚蹬，使患者屈膝90°，此便于术者变换关节位置，利于各个方位的操作、检查和治疗。
3.3消毒铺巾
关节镜手术需持续冲洗关节腔，为保持术野的无菌状态，先铺防水并灭菌的一次性敷单1块，再按下肢手术常规方法铺巾，在大腿根部铺手术薄膜连同洞巾贴紧，并在膝关节处贴上脑外用薄膜，冲洗液可通过脑外用薄膜联接的洁净袋引流入污物桶或经负压吸引。
3.4上止血带
止血袖带包扎平整，松紧适宜，设定好止血仪的时间、压力。驱血以前，先将腿抬高45°，1、2 min，然后用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，驱血后起动止血仪。上止血带期间病人容易烦躁，应注意观察病情。
监视屏幕面对术者，放好刨削机脚踏；备好冲洗泵入口处生理盐水；用无菌套将摄像头套入，连接好摄像机，调节冷光源亮度。术者置入关节镜及器械行探查时，巡回护士需建立暗室环境，洗手护士及麻醉师可用独头无影灯照明。
关节镜下手术操作与直视手术操作不仅有深浅巨细的差别，更有视觉、定向和运动协调上的差别[3]，器械护士必须熟悉手术步骤、手术器械名称和用途及拆洗和安装方法，能排除仪器常见故障，传递器械要达到平面视觉的适应，定向和协调的适应，做到手术配合默契。术中在进行常规镜内检查及手术操作时，器械护士要认真、主动配合手术，并注意动作轻柔。因化学灭菌剂对体内黏膜有腐蚀性[2]浸泡灭菌的器械要用生理盐水彻底清洗；术中注意观察冲洗液，防止空气进入影响视野。密切注意各种变化，迅速解决所遇到的各种问题。术后在松止血带之前，用消毒棉垫在大腿下1/3 至小腿上1/3 做加压包扎，必要时放置引流管。术后放松止血带时采用脉冲式放气，并注意观察，防止患者有潜在心功能不全时，加重心功能损伤。术中取下的标本及过滤的标本交给术者妥善处理，携带好随身物品，送患者回病房。
4 体会
关节镜器械属贵重精密器械，需专人保管、专人使用、定位放置，将所有的定购资料严格建档保存，建立使用登记本，记录使用时间、使用人员、仪器运转及维修情况，为了提高仪器的使用率、完好率，降低故障率，操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法，严格按操作规程执行。房间要有安全的地线装置并有专用线路，防止电源和高频干扰，每次用完以后，彻底清洗，并接吸引器吸净各种管道内水分，在查对无误确保性能良好的情况下擦干上油放入专用盒内备用。仪器使用和非使用期间都应保持锐利，防潮、防湿、防尘、防锈、防腐蚀、防曝晒、防易燃易爆物品，特别提出的是光导纤维盘绕直径不能≤ 5 cm ，更不能成角打折。各种镜面用后用棉球蘸肥皂水轻轻擦洗，禁用有任何摩擦的东西清洗，以免破坏镜面。同时用试镜纸保持清洁，关节镜镜头使用中间不能用力过猛，以防镜杆扭曲错位，冷光源启用期间必须打开风扇，否则会将机器烧坏。术中注意观察冲洗液，防止空气进入影响视野。
有待改进之处：① 关节镜注水系统有待改进 Odwyer 和 Bobic 指出，在冲洗时，关节腔内压力不能过高，否则液体将通过骨折裂缝进入小腿，引起筋膜间隔综合征。Gruenwald 强调不能应用气体扩张关节腔，否则将有空气栓塞造成死亡的危险。现在我们用的冲洗吊瓶既费人力，无菌要求又不十分严格，有待下一步改用进水的自动控制泵系统。②尚未将数码相机及计算机多媒体技术具体应用于膝关节镜，数码相机与计算机多媒体相结合，并利用适应的软件，在达到骨科影像与病历资料不占场所、不费资源和永久保存的前提下，更能进行方便的科研统计，现代化的幻灯制作与播放，远程会诊，是一种低成本、 高性能、现代化的图像采集系统。
参考文献
[1] 中华人民共和国国家标准《医院消毒卫生标准》GB ：（S）， 15 980 -1995.
[2] 陈越英、顾健、吴小成等.器械消毒液杀灭微生物效果与腐蚀性的试验观察［J］. 中国消毒学杂志，1999，16(1)：11.
[3] 洪晔. 膝关节镜下半月板切除术的手术配合. 护士进修杂志2003，18（9）：822.