32例足月新生儿呼吸窘迫综合征临床分析
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【摘要】 目的 提高对足月新生儿呼吸窘迫综合征的临床特点和高危因素的认识。方法 选取2013年1月1日～2013年8月31日在本院新生儿重症监护室（NICU）住院经胸片、临床症状及体征诊断为新生儿呼吸窘迫综合征的患者32例，对其临床资料进行回顾性分析。结果 导致足月儿新生儿呼吸窘迫征的主要高危因素是窒息，其次主要原因是剖宫产和吸入。32例患者均采用机械通气联合肺表面活性物质治疗。32例患者中28例治愈，1例好转，3例放弃治疗后死亡。结论 窒息、剖宫产及吸入等为足月新生儿呼吸窘迫综合征的主要高危因素。本病早期采用机械通气联合肺表面活性物质治疗，预后良好。
新生儿呼吸窘迫综合征几乎都发生在37孕周前出生的新生儿，胎龄越小，发生呼吸窘迫综合征的机会越大，主要由于缺乏肺表面活性物质引起，表现为出生时或生后不久即出现呼吸急促、呼气、鼻翼扇动和吸气三凹征等典型体征，胸片有特征性表现，表现为两肺呈普遍性透亮度降低，可见弥漫均匀网状颗粒阴影和支气管充气征，重者呈“白肺”，是新生儿常见死亡原因之一。近年来临床发现足月新生儿呼吸窘迫综合征的发病率在逐步上升，已引起人们的高度重视。
1 临床资料
2013年1月1日～2013年8月31日在本院新生儿重症监护室住院，经胸片、临床症状及体征诊断为新生儿呼吸窘迫综合征的患者32例。诊断标准如下：①胎龄≥37周；②临床上出现气促、呼吸暂停、呼吸不规则、、口吐泡沫、发绀等进行性呼吸窘迫表现，肺部听诊呼吸音降低或出现湿啰音；③面罩或鼻导管吸氧不能纠正低氧血症，行气管插管机械通气辅助通气治疗；④肺部X线片上出现网状颗粒、磨玻璃阴影、支气管充气征或“白肺”等典型呼吸窘迫综合征改变；⑤心脏超声、心电图、临床表现排除心源性肺水肿。其中男20例，女12例，出生体重1900～3900 g，足月小样儿4例。胎龄37～41+5周，其中
出生时有窒息史26例（81.25%），胎粪吸入史12例（37.5%），剖宫产25例（78.1%），自然娩出7例（21.9%）。
2 结果
2.1 临床表现 发病时间窗为生后0～14 h，0～6 h内发病28例（87.5%），>6 h发病的4例（12.5%）。32例患儿均表现为、呼吸急促、费力、发绀；双肺听诊呼吸音低22例（68.75%），可闻及湿啰音10例（31.25%）。
2.2 胸部X线 双肺呈磨玻璃样改变，支气管充气征不明显（18例），双肺透亮度减低，支气管充气征明显（9例），双肺野密度增高，呈“白肺”（5例）。
2.3 合并症和并发症 合并缺氧缺血性脑病26例，胎粪吸入12例，气胸2例（行机械通气前即有胸部X线证实存在气胸），肺动脉高压1例，颅内出血1例，肺出血1例，并发呼吸机相关性肺炎3例。
2.4 治疗 32例患者均采用机械通气联合肺表面活性物质治疗，其它治疗包括常规保暖、营养支持，应用抗生素防治感染，适当纠酸扩容维持电解质平衡，及时应用多巴胺稳定血压，对症处理缺氧缺血性脑病等合并症和气胸等并发症。
2.5 预后及住院时间 32例患者中3例因家属顾虑后遗症放弃治疗后死亡，1例好转后家属要求出院，余28例均治愈出院，死亡率9.4%。住院时间2～23 d，平均住院天数为（13.31±4.84）d，其中住院时间2周11例（34.4%）。
3 讨论
呼吸窘迫综合征是新生儿常见的呼吸系统疾病之一，几乎都发生在37孕周前出生的新生儿，胎龄越小，发生呼吸窘迫综合征的机会越大，主要由于缺乏肺表面活性物质引起，肺表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌，其具有降低肺表面张力、保持呼气时肺泡张开的作用。自1964年Usher[1]首次报道足月剖宫产新生儿存在呼吸窘迫综合征起，人们开始逐渐认识到不仅仅早产儿会发生呼吸窘迫综合征，足月新生儿呼吸窘迫综合征的发病率也在逐步上升。国内首先在病理学角度证实足月新生儿存在呼吸窘迫综合征的报道是在1989年上海儿童医院的黄中[2]所进行的研究中，发现因呼吸衰竭死亡的足月新生儿肺组织病理切片可见肺泡内有透明膜的形成。但目前国内尚无大样本调查得出足月新生儿呼吸窘迫综合征的发病率。呼吸窘迫综合征的危险因素可分为肺直接损伤和肺外因素引起的间接肺损伤。围生期窒息、缺氧和酸中毒等可直接损伤肺泡Ⅱ型上皮细胞，降低表面活性物质的活性并使其释放减少，是新生儿间接肺损伤中最常见的高危因素，本组病例中26例合并缺氧缺血性脑病，支持这一观点，与国内外报道一致[3，4]。国内外研究证实，新生儿内源性糖皮质激素水平低，影响肺的成熟，分娩启动剖宫产新生儿脐血中测定的糖皮质激素水平是分娩未启动的新生儿激素水平的5倍，另外，剖宫产儿未经过产道挤压，肺内液体偏多直接造成肺损伤也是肺表面活性物质减少的原因之一，从而造成剖宫产后足月新生儿的呼吸窘迫综合征发生率明显增加。本组资料中剖宫产25例（78.1%），也证实了这一点。关于胎粪吸入是否为足月新生儿呼吸窘迫综合征的高危因素，陈朝红等[5]在关于足月新生儿呼吸窘迫综合征的报道中认为吸入的羊水、胎粪或奶汁可能通过激发化学性炎症损伤肺泡上皮细胞或增加肺液量来促发呼吸窘迫综合征。本组病例中12例为胎粪吸入，支持此观点。
通过对本组32例病例的临床资料进行回顾性分析，作者发现，患呼吸窘迫综合征的足月新生儿病情重，病情进展快，窒息缺氧、剖宫产及吸入等为足月新生儿呼吸窘迫综合征的主要高危因素。目前治疗足月新生儿呼吸窘迫综合征主要治疗方法是一旦确诊为呼吸窘迫综合征，应早期积极采用机械通气联合肺表面活性物质治疗，根据血气分析调整呼吸机参数，降低呼吸机对肺的损伤，使用肺表面活性剂改善肺的顺应性，防止肺泡萎缩，预防肺不张，明显降低了足月新生儿呼吸窘迫综合征的死亡率。本组资料中32例均早期采用机械通气联合肺表面活性物质治疗，取得了较好疗效，治愈率87.5%，预后良好。
参 考 文 献
[1] Usher R，McLean F，Maughan GB.Respiratory distress syndrome in infants delivered by cesarean section. Am J Obstet Gynecol，1964（88）：80615.
[2] 黄中，陈伟卿，归良桢，等.新生儿呼吸窘迫综合征.中华儿科杂志，1989，27（2）：7981.
[3] 蔡栩栩，韩晓华，辛颖，等.新生儿急性肺损伤，2002，17（3）：128.
[4] Pfeuninge J，Tschaeppeler H，Wiagner BP，et al.Adult respiratory distress syndrome in fullterm newborns.Pediatrics，1990（85）：1131.
[5] 陈朝红，吴香兰，肖善秋，等.足月新生儿呼吸窘迫综合征16例临床分析.当代医药卫生，2005，2（5）：3536.