瘙痒无小事

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一般认为瘙痒是皮肤病引起的，但也有某些反复发作的瘙痒。无任何先兆或伴有皮疹的瘙痒、广泛而顽固的瘙痒，可能是多种疾病的一个信号。

肝胆疾病

肝胆疾病引发瘙痒的发病率很高，伴或不伴有黄疸，呈暂时性或持续性。瘙痒也可能是肝硬化的先兆。有人统计，约50％的患者在出现黄疸及肝功能损害之前的数月或1～2年即有瘙痒发生。

内分泌与代谢性疾病

内分泌与代谢性疾病临床上较为常见，如糖尿病、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病，痛风等。皮肤含糖量是血糖的2／3，糖尿病患者由于皮肤含糖量明显增高，易招致细菌、真菌感染，加之皮肤干燥，瘙痒发病概率较高。如果降糖治疗有效，随血糖控制而瘙痒减轻。临床上对于泛发或久治不愈的癣菌病患者，应警惕是否有糖尿病，特别是肥胖或老年人，瘙痒往往是糖尿病的首发症状。甲状腺机能亢进与甲状腺机能减退都可能出现瘙痒，所不同的是前者由于各种代谢亢进，可有皮肤潮湿，多汗或皮色变黑，且瘙痒出现较早，而后者的瘙痒则缓慢发生，皮肤干燥、脱屑，苍白、无光泽，呈黏液性水肿。甲状旁腺机能亢进的瘙痒可能与高钙有关。

肾脏疾病

一般情况下，急性肾炎不发生瘙痒。广泛的瘙痒是慢性肾炎、尿毒症、肾功能衰竭的一个重要表现，发生率高达86％。因为。肾功能不全时，血中尿毒素及蛋白衍生物增高，钙磷代谢紊乱，颗粒状尿素“霜”沉积于皮肤表面，皮肤干燥，产生尿毒症性神经病变，诱发瘙瘁加重，此时抗组胺治疗是无济于事的。

血液系统疾病

真性红细胞增多症患者可有瘙痒症状，常在夏季发生或洗热水澡时加重。国外报道男性缺铁性贫血患者瘙痒症发生率约为13％，女性约为7％。经补铁治疗，患者的缺铁纠正后瘙痒可消失。

妊娠与瘙痒

妊娠期由于内分泌及免疫状况的变化，可出现瘙痒，较常见的是妊娠瘙痒症，大部分患者与雌激素增多、肝内胆汁瘀积有关。分娩后瘙痒迅速隐退。孕妇中的瘙痒发病率约为0.06％～0.43％，再次妊娠约为47％，口服避孕药也可发生瘙痒。

肿瘤与瘙痒

莫名其妙的、广泛的长期瘙痒，向人们敲起警钟：是否有潜在的恶性肿瘤，尤其是老年人。此类瘙痒的差异很大，或暂时性或持续性，或局限性或泛发性，全身无处不痒。肝癌，胰腺癌患者瘙痒严重而广泛，何杰金病约1／3病人有瘙痒。局限性瘙痒提示邻近部位肿瘤：如外瘙痒常见于子宫颈癌，肛周瘙痒常见于直肠癌，鼻孔壁瘙痒可能有脑瘤，瘙痒严重程度及持续时间与肿瘤无关。肿瘤消除，瘙痒缓解，如有复发，瘙痒再现且加重。肿瘤性瘙痒原因未明，推测是肿瘤细胞或细胞碎屑引起的免疫反应，也可能是自身免疫导致身体其他部位细胞溶解，释放致痒介质所致。脑部肿瘤引起瘙痒则可能与瘙痒中枢抑制有关。

传染病与瘙痒

很多传染病可有皮疹，有或不伴有瘙痒，如传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病，流行性出血热、梅毒等，但较轻微。特别提醒注意的是AIDS或者HIV感染者可以出现瘙痒，广泛而顽固，治疗棘手，可伴有皮疹，以瘙痒症为首发症状的AIDS已有报道。