面对乳腺癌 要健康,也要美丽

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如今，乳腺癌已成为现代女性的头号杀手。提起乳腺癌，很多人都会想到要把乳腺全部切掉。因此，对于女性来说，乳腺癌是非常残酷的。那么，得了乳腺癌就意味着死亡吗？得了乳腺癌是不是就得与美丽说“再见”？

回答是否定的。随着乳腺癌诊断水平的提高，手术方式的人性化及内科治疗的系统化，乳腺癌整体治疗水平得到了长足进步，并且越来越体现出现代医学的人文服务理念。本期特别话题，就请乳腺疾病方面的专家告诉您――

9月23日，本刊记者应邀参加由第三军医大学西南医院和《中华乳腺病杂志（电子版）》联合主办的“2011第四届全国乳腺微创外科大会”。在大会上记者获悉，乳腺癌患者惧怕手术，错过最佳治疗时机，是乳腺癌死亡率高的主要原因。

在重庆医科大学附属第一医院，记者见到了38岁的张女士。张女士被查出患乳腺癌已经有1年多的时间，在这期间，一直采用中药保守治疗。记者问她：“为什么不进行手术治疗呢？这样治愈率更高啊！”张女士说：“担心手术后，癌细胞存在转移的风险，还有……”张女士迟疑了一会，接着说道，“担心失去，会给以后的生活带来诸多不便。”

记者明白了。以往，人们认为乳腺癌手术通常要把乳腺全部切掉，而且认为切得越多、越彻底，复发的几率就会越小。很多医生也认为，只要病人身体情况允许，就要尽可能做全切除手术，当时称之为“最大限度可耐受切除”。

然而，失去，对很多女性来说，就意味着失去了女人的特征，很多女性会觉得自己“不是一个完整的女人”，随之而来的是日复一日的痛苦和折磨。

40多岁的车女士是SARS（非典）暴发那年发现的乳腺肿瘤，当时无法进入北京的大医院，只得在本地一家医院就诊。当时，她还有些犹豫，但在丈夫“什么都不重要，保命要紧”的劝说下，匆忙上了手术台，将患病全部切除。

切除之后，车女士原本丰满的胸部变得平平坦坦，还留下长长的瘢痕，一条条肋骨也清晰可见。每次穿衣，对她来说都是一次心理上的折磨，“我根本没法买衣服，尤其是夏天，什么衣服都不好穿。没办法，我只能往空了的那边塞东西，但那些东西撑不住，搞得我每天都非常紧张。一想起这事，我就哭。”

每年，都会有数以万计的中国女性像车女士那样面临切除的命运。

在美国这样的西方发达国家，每8位妇女当中就有1位患上乳腺癌。中国的乳腺癌发病率比西方低，但发病率每年上升3％，是增长速度最快的国家之一。在上海、北京、天津等大城市，乳腺癌已经跃居为第一位的女性恶性肿瘤。而且，中国女性乳腺癌的发病年龄比西方女性要早。

随着人们生活水平的提高，人们对于治疗的要求不仅仅是“保命”，而是希望在治愈疾病的同时，最大限度地保障生活质量。那么，对于女性乳腺癌患者来说，美丽和健康可以兼得吗？

乳腺癌患者，

留住美丽不是梦

重庆医科大学附属第一医院院长任国胜教授对记者说，现在对乳腺癌患者而言，留住美丽已不再是梦想。据随访超过20年的临床观察证实，早期乳腺癌患者接受保留治疗可以获得和切除相同的生存率。

手术不是越大越好

切除不仅导致女性生活质量下降，还会给女性留下心理上的阴影。很多乳腺癌患者在乳腺全切术后产生自卑、沮丧的心理反应，严重影响正常的生活。

随着现代医学人文服务观念的增强，以及医学水平的进步，目前国际上已基本摒弃了经典乳腺癌根治术和扩大根治手术，保乳手术与改良根治手术已成为主流术式。乳腺癌外科治疗从根治、扩大根治、改良根治发展到当前的保乳手术，手术范围经历了由小到大、再由大到小的演变过程。正是这一过程，反映了乳腺癌外科治疗理念的巨大变革，使外科治疗模式从“可以耐受的最大治疗”转变到“最小有效治疗”的轨道上。

保乳手术

近20年来，经过国内外大规模循证医学论证，使得保乳手术开始盛行，特别在欧美各国，已作为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌首选术式。

所谓保乳手术就是在完整切除癌瘤病灶的前提下，保留大部分，基本保持外形，并予以术后放疗。在欧美发达国家，保乳手术开展得非常普遍。在20世纪90年代中后期，美国乳腺癌保乳率已经超过50％，现在美国保留乳腺已经超过了80％，新加坡、日本等国也在施行这种治疗方法。但我国的乳腺癌保乳率却很低，还不到20％，这可能是由于对乳腺癌手术错误的认识或者传统观念等因素导致的。其实，合适的患者做了保乳手术（不需要把乳腺全部切除），经过正规的、系统的治疗，完全可以达到和改良根治术（把乳腺全部切掉）一样的效果。任教授指出，“约有五成左右的患者是可以被保留的”。

近年来，我国10家三级甲等医院协作完成了中国首项前瞻性“早期乳腺癌规范化保乳综合治疗”的多中心研究。结果显示：对符合保留治疗的乳腺癌患者，保乳治疗的局部复发率和远处转移率与切除手术无明显差异。因此，保乳手术已经成为早期乳腺癌患者一种安全成熟的手术方式。

保乳手术治疗还有以下两个优点：（1）因保留了大部分，可以提高患者的生活质量，改善患侧上肢功能，减少手术并发症；（2）可以获得与传统改良根治术相同的长期生存率。

重建

重建即切除术后重建手术。对不能进行保乳手术的乳腺癌患者来说，重建作为患者审美缺陷和心理创伤的补救手术方式，为患者带来重塑身体外形的可能。

那么，哪些患者适合做重建手术？任教授指出，以下3类患者可以进行重建手术：（1）不能进行保乳手术的早期乳腺癌患者；（2）中期乳腺癌患者；（3）乳腺癌治疗结束1年以后，无肿瘤复发和远处转移的局部晚期乳腺癌患者。

重建，时机很重要

重建手术可以帮助女性找回失去的美丽，让女性不再因为没有而自卑。但是重建什么时候做合适呢？对于选择重建的患者来说，选择恰当的重建时机也很重要。

及时重建

任教授介绍说，及时重建是在乳腺癌根治术完成的同时进行重建。目前，及时重建占重建的大部分，对不能保乳的早期乳腺癌和中期乳腺癌患者，及时重建是常规考虑的手术方式。

但是，对患者来说有很多因素会影响她们对及时重建的选择，其中最主要的因素是：（1）担心重建手术会延迟对肿瘤的其他治疗（如化疗、放疗、内分泌治疗等）；（2）担心增加肿瘤复发的机会；（3）担心延误对肿瘤局部复发病灶的检测。

任教授说，及时重建具有不少优点，如根治术和重建手术一次完成，避免再次手术的痛苦；术后美容效果较延迟重建好；技术难度相对较低等。这几个优点得到国内外临床研究证实，其安全性很高，患者可以放心地选择。

延迟重建

延迟重建是乳腺癌根治术后，化疗和放疗结束1年以后进行的重建。选择延迟重建的时间，主要是依据全身肿瘤治疗和治疗后胸壁皮肤的愈合情况。

选择延迟重建的理由主要有以下几点：（1）担心肿瘤的局部复发；（2）术后放疗对重建美容效果的影响，特别是用假体重建的患者，放疗后重建变形和假体包膜挛缩的机会大大增加；（3）重建对术后放疗的影响。

不过，延迟重建有着难以避免的缺点：（1）乳腺癌根治术和重建手术分2次完成，增加了再次手术的痛苦；（2）术后美容效果较及时重建差；（3）手术技术难度相对较高。

延期重建

延期重建是在保留皮肤的乳腺癌根治术同时埋置组织扩张器，根据术后病理结果，对不需要放疗的患者可以行及时重建，对需要进行放疗的患者等待化疗和放疗结束后行延期重建。

扩展阅读

与乳腺癌有关的数字

20％

数字显示，西方妇女乳腺癌发病率普遍高于东方女性，但因为发现及时，西方妇女乳癌死亡率却比东方女性低至少20％。

万分之四

在我国的大中型城市，乳腺癌发病率已高达万分之四以上。而在上海、北京等大城市，每8～9名妇女中就有1名乳腺癌患者。

3％～5％

目前，我国乳腺癌的发病率虽较西方为低，但近年来增长迅速，并以每年3％～5％的速度递增。

1.5倍

未哺乳的妇女患乳腺癌的危险性比哺乳妇女大1.5倍以上。

80％

如果坚持少脂多纤维的饮食习惯，并每天坚持20分钟以上的运动，80％的乳腺癌都可以避免。

90％，70％，45％

人类对乳腺癌的认识经过上百年的发展，如今已经比较清晰，乳腺癌不是局部的癌症，而是一种全身性癌症。现在已知，1期乳腺癌的治愈率为90％，2期为70％，3期为45％。

NO.1

国家抗癌协会的调查显示，从1978年起，乳癌的发病率开始呈明显上升趋势，而之前女性最大的健康隐患是子宫颈癌。专家分析认为，发达程度越高的地区，乳腺癌的发病率越高。因此，乳癌是一种生活方式类的疾病。

3～4倍

35岁以上初产者患乳腺癌的危险性是30岁以下初产者的3～4倍。

30％

从未生育过的妇女患乳腺癌的危险性比已生育的妇女高30％。

预防乳腺癌，专家为您支高招

临床研究数据显示，约有15％～20％的乳腺癌患者有家族病史。另外，约有5％的乳腺癌有遗传性。乳腺癌的发病主要还跟体内内分泌有关系，也就是跟体内的雌激素水平有关。

7大人群易患乳腺癌

重庆医科大学第一附属医院乳腺癌中心的吴凯南教授告诉记者，乳癌好发于青春期以后的成年妇女，特别是35~55岁的中年妇女为乳腺癌的好发人群，占全部患者的70％以上。以下几类人群易患乳腺癌――

乳腺癌癌前病变的患病人群

首先，最常见的癌前病变是慢性乳腺纤维囊性增生病（简称乳腺增生病或乳腺病）。它是很常见的女性疾病，主要表现有经期前乳腺疼痛伴包块，经后缓解，绝经后多可自然消散，此类情况约2％~3％有癌变的可能。虽然此比例不算高，但因乳腺病患者人群太大，每年变成乳腺癌的人数仍相当多。不过，此病在恶变之前大多是可以逆转的，经积极治疗，增生程度能逐步减轻，甚至治愈。

第二，常见的癌前病变是乳腺大导管内状瘤，表现为溢血和溢液，其恶变率约4％~8％，手术切除有病变的导管即可治愈。

第三，乳腺纤维腺瘤患者也会出现癌前病变，多见于20~35岁的青年女性，大多为癌的“姐妹”肉瘤，虽然癌变几率只有万分之五，但在妊娠或哺乳期，它的恶变率会明显增高。因此，如果已患纤维腺瘤，最好手术切除肿瘤后再怀孕和哺乳。

初潮早，绝经晚的人群

女性初潮期早（12岁前来月经）、绝经期晚（55岁以后绝经）、经期长（大于35年），都是公认的乳腺癌发病的危险因素。据统计数据表明，女性月经初潮年龄每提前4~5岁，患乳腺癌的几率就增加1倍；初潮期在13~15岁之间者，患乳腺癌的几率要比12岁以下者少20％。绝经期在55岁以下者，乳腺癌的发病率则较低。绝经期大于55岁者比绝经年龄小于45岁者，患乳腺癌的危险会增加1倍左右。

终生未妊娠生育，未正常哺乳的人群

女性乳腺的生理学功能就是哺乳，如果不正常妊娠和哺乳，乳腺的发育和生理功能就未完成。有关资料表明，从未生育的妇女患乳腺癌的危险性比已生育妇女高30％；未哺乳妇女患乳腺癌的危险性比哺乳妇女高1.5倍以上！

长期或大量接触使用外源性雌激素

最典型的就是针对更年期症状而应用的雌激素替代疗法（HRT）。在广泛使用HRT的年代里，全球乳腺癌的发病逐年上升。2003年美国发现此疗法有促进乳腺癌发生的作用后，被紧急叫停。此后，美国乳腺癌的总发病率以每年3.1％的速度下降，几年之后，美国乳腺癌的总发病率已下降12％。除了HRT之外，女性化妆品、滋补品、丰乳制品的广泛使用和女性避孕药长久应用，都易导致乳腺癌的发生。

肥胖或过多摄入脂肪人群

瑞典和美国科学家最近联合公布的一项研究结果表明，患有厌食症的年轻女性患乳腺癌的危险性比较低。不过，厌食症是一种严重的心理疾病，可以导致一些威胁生命的并发症发生，女性不要错误地采取饥饿的办法来避免患乳腺癌，否则得不偿失。

嗜好垃圾饮食、过辛辣的食物、嗜酒、吸烟（含被动的二手烟）、喜大肉（特别是红肉，如猪肉、牛肉等）等不良习惯，也是引起乳腺癌的发病因素，至少有轻、中度危险性。对于绝经后妇女，体重增加、腰围大、肥胖等更是明确的乳腺癌危险因素。

遗传性乳腺癌高危或易感人群

已知约5％的乳腺癌与某些高危基因密切相关，另外大约有10％~15％的乳腺癌有家族易感性。此类乳腺癌往往发病年龄早，双侧乳腺同时或先后发病，母女、姐妹先后或同时发病。

反复做人工流产手术人群

一项研究表明，自然流产不增加患乳腺癌的危险性；而18岁以前做过人工流产的妇女，比没有做过人工流产者患病率高60％。这是因为怀孕妇女每次人工流产后，妊娠被突然中断，体内激素水平骤然下降，使刚刚发育的乳腺突然停止生长，使得腺泡变小以至消失，乳腺复原。而这种复原通常是不完全的，容易造成乳腺肿块和发生疼痛，可诱发乳腺疾病，反复多次的乳腺病变可成为乳腺癌的诱因。

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女性喝红酒

易导致乳腺癌

美国最新研究发现，常饮红酒有增加患乳腺癌的风险。

负责这项研究的纽科姆教授说，以前一些研究显示，红酒有助预防心脏病和前列腺癌，但现在她领导的研究小组发现，红酒并不能帮助预防乳腺癌。更可怕的是，红酒与白酒一样会增加女性乳腺癌风险，两者在这方面没有区别。

因此研究人员建议，女性饮酒一定要适量，即便是红酒，也每天不要超过1杯。

预防乳腺癌 该如何做

吴教授说，根据对上述与乳腺癌发病有关危险因素的分析，我们可以看出，大多数的乳腺癌是有可能预防的。

及时正确地治疗癌前病变

通过每月1次的自我检查，每年1次的专科医师检查，必要时加做超声及钼靶摄片检查，多可诊断乳腺增生、乳腺癌等疾病。现有的他莫昔芬（三苯氧胺）以及小金丸、红金消结胶囊、乳增宁、乳块消等中成药，均有治疗乳腺增生的作用。对药物治疗无效的肿块，则应及时予以切除，并送病理检验以明确诊断，以防延误。

坚持正常哺乳

研究证明，哺乳9~12个月者，双乳腺腺体、导管和乳孔均达到正常发育和扩张，以后患乳腺增生、乳腺癌、浆细胞性乳腺炎的机会大大减少。另外，最近北美调查发现，正常哺乳的母亲，20年后患血脂异常、冠心病的几率，明显低于未哺乳或未正常哺乳的妇女。这说明，哺乳不仅有利于婴儿的发育成长，更有利于母亲的健康。

减少接触外源性雌激素

针对更年期症状可以使用非雌激素类药物，如作用于垂体的利芙敏之类的药物。症状特别明显，非用不可时，也应小剂量、短疗程使用雌激素。含有雌激素的化妆品，含有可疑雌激素的食品、保健品均应尽量少接触。

多摄取丰富的纤维素

女性朋友多摄取一些含纤维素比较多的蔬菜、水果以及豆类和谷类，能有效地降低乳腺癌的发病率。

养成良好的运动习惯

女性经常进行体育运动不仅有益于身体的健康，还能够有效地预防乳腺癌的发生。根据医学专家的统计结果表明：经常进行运动的女性，患乳腺癌的几率比不运动的女性要低30％。