不同剂量丙种球蛋白联合激素治疗小儿特发性血小板减少性紫癜疗效对比分析

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【摘要】 目的：对比两种不同剂量丙种球蛋白联合激素对小儿特发性血小板减少性紫癜（ITP）的治疗效果。方法：选取本院2010-2012年收治的84例小儿特发性血小板减少性紫癜患者，将其随机分为大剂量组、小剂量组和对照组，三组均接受地塞米松及常规基础治疗，在此基础上大剂量组加用丙种球蛋白400 mg/（kg·d），小剂量组加用丙种球蛋白200 mg/（kg·d），比较三组患者治疗效果。结果：大剂量组血小板开始上升时间为（3.17±1.42）d，小剂量组为（3.09±1.87）d，差异无统计学意义（P>0.05），但两组均显著短于对照组的（5.46±2.13）d

（P0.05），但均短于对照组的（9.83±3.21）d（P0.05），但均显著高于对照组的82.1%（P

【关键词】 丙种球蛋白； 特发性血小板减少性紫癜； 糖皮质激素

Contrast Analysis of Curative Effect of Different Doses of Gamma Globulin Combined Hormone Therapy in Children with Idiopathic Thrombocytopenic Purpura/TAN Yan-fei.//Medical Innovation of China，2013，10（26）：060-061

【Abstract】 Objective：To compare the therapy effectiveness of two different dosages of immunoglobin combined with glucocorticoid on idiopathic thrombocytopenic purpura（ITP）.Method：84 patients of ITP were randomly divided into groups of large and small dosage and control group.All groups accepted basal treatment while large dosage group had immunoglobin 400 mg/（kg·d） and small dosage group had immunoglobin 200 mg/（kg·d） in addition.The effectiveness of 3 groups was observed. Result：The large dosage group had similar platelet rise start time of （3.17±1.42）d with small dosage group of （3.09±1.87）d （P>0.05）， and time of both group were shorter than control group of （5.46±2.13）d （P0.05）， and time of both group were shorter than control group of （9.83±3.21）d （P0.05） while both higher than control group of 82.1%（P

【Key words】 Idiopathic thrombocytopenic purpura（ITP）； Immunoglobin； Glucocorticoid

First-author’s address：You County People’s Hospital，You County 412300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.26.029

特发性血小板减少性紫癜（ITP）是以自发性皮肤黏膜出血、血小板减少、出血时间延长及血块收缩不良等为主要表现的一种出血性疾病，好发于儿童，有研究显示其发病与病毒诱发的免疫反应有关[1]。传统治疗以大剂量丙种球蛋白联合糖皮质激素为主，然而静脉注射丙种球蛋白高昂的价格无疑给患儿家庭带来沉重的经济负担，本院选取2010-2012年间收治的84例ITP患儿随机分组治疗，以研究不同剂量丙种球蛋白对其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年7月-2012年8月间收治的84例儿童ITP患者，男47例，女37例，年龄8个月～11岁，平均（5.6±1.8）岁，病程5 d～3个月，平均（52.4±15.6）d，血小板（14～57）×109/L，均为首发病例，就诊时表现为皮肤黏膜出血或瘀斑、血便等，经血常规及骨髓穿刺等检查均符合中华医学会儿科分会对儿童ITP的诊断标准[2]。84例随机分为大剂量组、小剂量组和对照组各28例，三组患者年龄、性别、病程、血小板水平等均无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 三组患者均给予安络血、维生素K1等药物对症支持治疗，同时静脉滴注地塞米松每天0.5～1.0 mg/kg，连续使用5 d并逐渐减量，第6天起改口服泼尼松1～2 mg/kg，连用3周为一疗程。在此基础上大剂量组给予丙种球蛋白400 mg/（kg·d），静脉滴注，连用5 d；小剂量组给予丙种球蛋白200 mg/（kg·d），静脉滴注，连用5 d。观察三组患者血小板水平及出血症状变化。

1.3 评价标准 显效：出血症状消失，血小板恢复正常并稳定3个月以上；有效：出血症状基本消失，血小板升高幅度≥30×109/L；进步：出血症状基本消失，血小板有一定升高但未达30×109/L；无效：出血症状及血小板均无明显改善[3]。显效+有效=总有效。

1.4 统计学处理 使用SPSS 15.0软件进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，当P

2 结果

2.1 两组患者血小板开始上升时间比较 大剂量组血小板开始上升时间为（3.17±1.42）d，小剂量组为（3.09±1.87）d，对照组为（5.46±2.13）d，大剂量组与小剂量组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。大剂量组、小剂量组与对照组比较，均显著短于对照组（P

2.2 两组患者血小板上升至正常时间比较 大量组血小板升至正常时间（7.42±2.78）d，小剂量组为（7.67±2.94）d，对照组为（9.83±3.21）d，大小剂量两组相比差异无统计学意义（P>0.05），两组与对照组相比均显著高于对照组（P

2.3 两组患者治疗效果比较 两组患者治疗效果情况见表1。大剂量组总有效率96.4%（27/28），小剂量组92.9%（26/28），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组与对照组（82.1%）相比，均显著高于对照组（P

表1 两组患者治疗效果比较

组别 显效

（例） 有效

（例） 进步

（例） 无效

（例） 总有效

例（%）

大剂量组（n=28） 22 5 1 0 27（96.4）*

小剂量组（n=28） 21 5 2 0 26（92.9）*

对照组（n=28） 17 6 3 2 23（82.1）

*与对照组比较，P

3 讨论

特发性血小板减少性紫癜（ITP）是儿童时期最常见的出血性疾病，表现为皮肤黏膜或内脏出血，其中颅内出血是本病最常见的致死病因[4]。近年来研究认为，ITP发生是由于病毒感染引起淋巴细胞功能异常，产生抗血小板的自身抗体，自身抗体与血小板表面抗原结合形成复合物，可引起血小板活化和破坏增多；包被在血小板表面的自身抗原-抗体复合物Fc段与单核巨噬细胞Fc受体结合，介导巨噬细胞吞噬作用，引起血小板破坏[5]。

地塞米松和泼尼松属于糖皮质激素类，能减少自身抗体形成及与抗原结合，促进已结合抗体解离；抑制Fc受体及C3b受体功能，减少单核-巨噬细胞系统对血小板的吞噬作用；刺激骨髓造血及血小板成熟和释放，对缓解ITP出血症状及抑制自身免疫反应有重要作用[6]。静脉注射丙种免疫球蛋白可以封闭巨噬细胞Fc受体，抑制巨噬细胞吞噬作用；竞争致病性抗体，减少其对血小板的吸附和破坏作用；减少血浆中免疫复合物结合血小板介导的吞噬作用；抑制Th细胞活性，提高具有下调作用的Treg细胞活性，从而抑制自身免疫反应[7-8]。两药合用可迅速升高血小板及抑制自身免疫反应，丙种球蛋白的应用还可防止激素导致的免疫力下降造成并发感染等[9]。本次研究中，使用丙种球蛋白的两组，血小板开始升高时间、升至正常时间均显著短于仅激素治疗的对照组（P

综上所述，丙种球蛋白联合糖皮质激素对儿童特发性血小板减少性紫癜患者具有较好疗效，能迅速升高血小板及缓解出血症状，控制出血倾向。小剂量丙种球蛋白和大剂量丙种球蛋白治疗效果相当，但治疗成本更低，减轻了患者家庭经济负担，更值得推广应用。

参考文献

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[2]李刚.丙种球蛋白联合地塞米松在小儿特发性血小板减少性紫癜中的疗效观察[J].现代预防医学，2012，39（5）：1118-1119.

[3]李平，杨仁池.特发性血小板减少性紫癜细胞免疫机制研究进展[J].临床内科杂志，2010，27（6）：365-368.

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[6]赵卫红，华瑛，卢新天，等.单次小剂量静脉输注免疫球蛋白提升血小板作用观察[J].中国实用儿科杂志，2012，27（11）：863-865.

[7]曲艺，高然，苏楠.血栓性血小板减少性紫癜的临床特征及治疗[J].中国全科医学，2012，15（27）：3165-3167.

[8]谭利娜，张耀东，卫海燕.丙种球蛋白与皮质激素治疗儿童急性特发性血小板减少性紫癜的疗效比较[J].中国医院药学杂志，2012，32（7）：525-528.

[9] 李亚琼.IVIg联合糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜疗效观察[J].中国伤残医学，2012，20（5）：19-20.

[10]周燕，钟周琳，申卫东.ITP患者血小板特异性自身抗体的检测及意义[J].广西医学，2010，32（6）：708-709.

[11] 旷文勇，郑敏翠，李睿娟，等.淋巴细胞亚群检测在儿童特发性血小板减少性紫瘢中的临床意义[J].中国当代医药，2011，18（12）：83-84.

（收稿日期：2013-04-16） （本文编辑：陈丹云）