双小切口大汗腺清除加原位皮瓣移植在腋臭治疗的疗效分析

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【摘 要】目的：探讨双小切口大汗腺清除加原位皮瓣移植在腋臭根治术中的疗效。方法：2010年6月-2012年6月46例92侧腋臭采用双小切口大汗腺清除加原位皮瓣移植术。标记腋毛区，将腋区平均分成近三等分、沿腋横纹做两个2-3cm小切口，游离翻转皮瓣，至腋毛外约1cm，紧贴真皮剪除淡黄色颗粒和脂肪。结果：治愈88侧，伤口一期愈合77侧，二期愈合15侧，血肿3例5侧。结论：双小切口大汗腺清除加原位皮瓣移植术安全有效，瘢痕小，治愈率高、效果满意。

【关键词】腋臭；小切口；根治术

腋臭即腋部臭汗症，是局限性臭汗症的一种，为整形外科的常见病。一般认为约80%的病人有家族遗传倾向[1]，常见于青壮年，男女比例相当。腋臭为青春期的高发疾病，虽然对身体健康不会产生直接影响，但异味的存在影响病人社交活动，对患者造成极大的心理负担。随着微创美容理念的发展，小切口微创手术逐渐流行，而腋臭微创手术目前主要以薄层皮瓣法大汗腺切除术最为常用[2.3]，我科2010.6-2012.6采用双小切口大汗腺清除加原位皮瓣移植术完成了46例92侧腋臭的治疗，取得了良好的临床效果，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料：本组病例共46例92侧，男19例，女27例，年龄19-26岁，平均年龄23.3岁。其中3例做过小切口搔刮术，4例做过激光大汗腺破坏术，疗效欠佳。

1.2 方法

1.2.1 手术方法：患者取仰卧位，上肢外展上抬约110°，暴露腋窝术区，用记号笔沿腋毛边缘画线，剪短腋毛保留约1cm作为手术指标，常规消毒铺巾。每侧腋部注入配置的20-30ml进行浸润麻醉（生理盐水：2%利多卡因=1：1，加入少量肾上腺素）。将腋区平均分成近三等分、沿腋横纹做两个2-3cm小切口，深至真皮层下，刺入刀片游离皮瓣，范围至腋毛外约1cm。将皮瓣外翻直视下剪除皮瓣上的大汗腺、毛囊及脂肪颗粒（轻扯腋毛可脱落），保留全厚皮及真皮下血管网，薄层切除皮下脂肪，碘伏、生理盐水冲洗创面清除游离脂肪颗粒、检查创面无出血，间断缝合切口2-4针，加压包扎，术后10d拆线。

1.2.2 术后指导：嘱患者肩关节制动，避免上肢过度外展，保持叉腰姿势、创面干洁，减少腋窝出汗及摩擦等。术后隔日换药，继续加压包扎，术后9-10日拆线，术后半月可日常活动。随访10-24月。

1.2.3 疗效评定标准：治疗后随访6-24个月，近腋下10cm无异味者为治愈；近腋下10-30cm有轻度异味，自觉异味减轻者为有效；近腋下30cm有明显异味者为无效[4]。

1.2.4 结果：46例患者92侧腋臭手术顺利，手术时间65-100分钟，平均76分钟。其中92侧切口一期愈合77侧，二期愈合15侧，治愈88侧，有效4侧，无效0侧。

2 讨论

腋臭症是多汗症和臭汗症的统称，确切病因尚不明确，多认为与家族性遗传有关[5]。腋臭其特殊异味主要由腋区大汗腺分泌的有机物被表皮细菌分解产生不饱和脂肪酸和氨所致，部分病例合并腋部多汗，严重程度因人而异。组织学研究显示腋臭患者腋窝处的顶泌汗腺与正常人相比数量多、位置深、直径大。上述特征揭示了腋臭治疗的难点。顶泌汗腺多、大、深使其不易除净，而去除顶泌汗腺易发生瘢痕等并发症。腋臭患者腋窝区大汗腺的分泌功能异常受性激素影响，故腋臭多发生于青春期和青壮年期[6]。顶泌汗腺位于真皮中层到皮下组织层，开口于毛囊，属于构成毛囊单位的组织结构之一。顶泌汗腺不可见，所以毛发就成为腋臭治疗的标靶，通常认为腋毛区就是顶泌汗腺密集分布的地方，很多治疗方法针对破坏毛囊，从而间接破坏顶泌汗腺。在评判疗效时也把毛发脱落情况作为客观指标。

腋臭的治疗方法很多，包括药物疗法，注射疗法，物理疗法及手术治疗等，手术切除是目前公认的腋臭根治方法。传统的手术如腋窝梭形、S 形或Z 形皮肤切除，方法简单、疗效确切，但术后瘢痕较明显，影响美观甚至影响肩关节的活动，现在已少用。本组采用双小切口腋臭切除，于腋部游离皮下，皮瓣翻转剥离后直视下剪除毛囊、大汗腺及附属组织，保留毛细血管网，切除薄层皮下脂肪组织，从而彻底破坏清除大汗腺及其分泌管道。该法有以下优势：切口小，双切口方便术野暴露，有利于直视下操作，切口顺腋窝皱襞、切口掩蔽，愈合后基本看不出切口，术后不影响肩关节活动，也减少愈合不良及切口裂开的风险，患者易接受。直视下皮瓣翻转修剪避免损伤重要神经和血管，确保手术的安全性，修剪后再切除薄层皮下脂肪组织，充分去除毛囊及腺体等组织，确保彻底清除，减少复发。保留真皮下毛细血管网，保证术区皮肤的血供，减少皮瓣坏死。

微创腋臭手术常见并发症多为血肿、皮肤坏死及瘢痕等。本组病例中发现术后3例5侧发生皮下血肿，均为男性，其中2例4侧由于术后双上肢活动量过大所致，另1例1 侧因自行松解加压包扎引起，因此，建议术后严格加压包扎、不可自行松解，嘱减少术后双上肢活动、保持叉腰姿势。术后6侧皮瓣局部坏死，考虑术中修剪皮瓣时对真皮层的破坏过重、术后皮瓣保护不合理、感染等原因有关，所以术中操作要轻柔，减少皮瓣损伤，保留全厚皮及毛细血管网，过薄过厚均易出现并发症。9侧切口边缘皮瓣坏死或切口裂开，大部为拆线时伤口轻微裂开，经换药很快愈合，考虑与血肿、渗液、换药不及时、制动不充分、感染等原因有关，所以术后严格制动加压包扎、保持伤口干洁。临床中发现术后血肿、皮瓣坏死及切口裂开等多见于男性，考虑与男性患者皮瓣游离面广，上肢活动过多、过早等有关。本病多发于青春期，与性激素改变相关，为减少复发及保持疗效，建议青春期发育稳定后再行手术治疗。本组病例显示双小切口大汗腺清除加原位皮瓣移植术治疗腋臭，效果确切、局部腋臭残留率低，手术疤痕小、外观良好，恢复时间短，切口无张力，术后活动恢复好，患者满意度高。该手术方法操作简单、效果好，值得推广应用。

参考文献：

[1] 刘玉磊，段永安，陈振雨.微创腋臭根治术临床应用进展[J].齐鲁医学杂志，2011，26（2）：305-307.

[2] 李菊妹，刘小舒，王屋金，等.腋臭手术范围与疗效相关性的初步探讨.中华整形外科杂志，2005，21（3）：239.

[3] 刘剑毅.梭形切除皮瓣易位法和横皱襞小切口皮下修剪法治疗腋臭的疗效对比研究.第三军医大学学报，2004，26（22）：2070-2071.

[4] 汤依晨，徐晓云，赖永贤，等. 综合评分法用于腋臭治疗的疗效判定[J]. 中国麻风皮肤病杂志，2009，25（11） ： 145 - 146.

[5] Chu C H， Lin D J， Lee J W. Quantitative assessment for the efficacyof the osmidrosis treatment using liposuction plus shaver[J]. J PlastReconstr Aesthet Surg， 2011， 64（7）： 972-974.

[6] 栗颖利，陈辉. 腋臭发病机制的研究进展[J]. 中国美容医学，2010，19（7）：1082-1084.