髙颈段蛛网膜下腔出血的观察护理
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【关键词】髙颈段蛛网膜下腔出血；护理
髙颈段蛛网膜下腔出血主要表现为后枕部头疼、颈部及肩背部疼痛，临床发病率低、常规头CT扫描不能发现出血、腰穿脑脊液为血性是颈段蛛网膜下腔出血的特点，因常无肢体功能障碍而不被患者及家属重视，以致不配合治疗，过早活动、用力排便、喷嚏、剧烈咳嗽、血压过高可以诱发再出血，甚至危及生命，故能确认，合理护理对高颈段蛛网膜下腔出血具有重要意义。
1 我科2011-2013年共收治髙颈段蛛网膜下腔出血5例，其中男性4例，女性1例，年龄34-71岁，均表现为后枕部及颈背部疼痛，头CT扫描未见出血，腰穿证实为蛛网膜下腔出血。其中女性1例，71岁，外院误诊为冠心病，给予肝素治疗，症状加重来我院，经治疗疼痛症状好转，遗留顽固性低钠血症。男性1例，55岁，外院腰穿脑脊液为血性，误认为穿刺伤，致再次出血来我院，抢救无效死亡，余3例均康复出院。
2.1 休息 急性期患者需绝对卧床休息，包括吃饭和二便。避免频繁探视、打扰，保持环境安静、舒适，湿毛巾冷敷头部可以放松情绪，转移患者注意力。给予充足蛋白质及维生素的及粗纤维饮食，多食新鲜蔬菜、水果，以利排便，少吃甜食。
2.2 日常生活护理 髙颈段蛛网膜下腔出血常见病因是脊髓硬脊膜动静脉瘘（DAVF），髙颈段特别是颅颈交界处解刨结构较为特殊，蛛网膜下腔较宽，静脉丛较多，血流量大，引流静脉易扩张甚至形成静脉瘤样改变。如咳嗽、用力排便等一切颅内压增高，并迅速传递到颅颈交界处，可导致DAVF的引流静脉的用力骤然升高，诱发出血。故过早活动、情绪激动、用力排便、剧烈咳嗽等，均可导致再出血【1】。由于头颈部疼痛缓解较快，患者及家属易产生麻痹心理，反复与患者及家属沟通，必要时将一些临床病例以引起患者足够的重视。训练患者床上排便，给予通便治疗，避免用力排便。鼓励患者多饮水，多食粗纤维食物及水果、蔬菜。
2.3 临床用药 给予脱水剂镇静药可以缓解疼痛，必要时给予止痛治疗。尼莫地平可有效预防血管痉挛，是蛛网膜下腔出血的常用药，但易出现局部血管刺激症状，注意避光的同时，如利用三通同时给予葡萄糖或生理盐水静点，可有效减少穿刺处红肿、血管刺激的发生。
3 体会
颈段蛛网膜下腔出血发病率低，易误诊，耐心向患者及家属讲明病变的危害性，取得患者及家属的配合，避免早起活动、用力排便、大力咳嗽等危险因素，预防再出血，是护理成功的关键。
参考文献：
[1] 卢小健 李萌 张鸿祺等 表现为蛛网膜下腔出血的髙颈段硬脊膜动静脉瘘 [J].中华神经医学杂志2006，5（9）：925-927。
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