婴儿阵发性室上性心动过速的临床观察与护理体会
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【关键词】 阵发性室上性;心动过速;婴儿;护理
阵发性室上性心动过速(PSVT,以下简称室上速)是由心房或房室交界处异位兴奋灶快速释放冲动所产生的一种心律失常。若不及时治疗易致心力衰竭[1],其发生率仅为1/25 000,在婴儿的发病情况则更少见。因该病在临床中少见,所以很容易忽略本病,一旦发生,措施不及。2001年1月至2009年1月,我院收治12例室上速的婴儿,经积极救治,均痊愈出院,现对其临床资料进行回顾性分析,将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患儿12例,男7例,女5例;日龄14~155 d,平均52.8 d;其中合并先天性心脏病5例、预激综合征2例;12例患儿均为初次发病,伴有急性上呼吸道感染,症状不典型,有拒奶、呕吐、烦躁不安、面色苍白、咳嗽等,心率200~240次/min。
2 治疗方法及结果
2.1 治疗方法 入院后10例患儿缓慢静脉注射心律平,7例注射1次复律,3例注射2次复律;另2例诊断为心力衰竭,在使用西地兰过程中出现中毒表现,后来考虑室上速,用心律平缓慢静脉注射2次后复律。
2.2 疗效评价 心律平治疗室上速评价分为显效、有效和无效三种:显效:作药后室上速完全消失,恢复窦性心律;有效:心室率减慢20次以上;无效:与用药前相同[2]。
2.3 结果 通过护理观察,显效的为15例占78.95%,有效的4例占21.05%,无效的为0例,本组病例总有效率为100%。
3.1 心电监护的护理 对阵发性室上性心动过速发作的患者给予心电监护,以观察用药后转复过程中的心律,心率的变化情况,护士应熟练掌握心电监护的知识,提高识别心律失常的心电图图形。有器质性心脏病伴心功能不全患者;基础心律有缓慢型心律失常者应慎用[3]。如心电监护期间有心律异常,及时报告医生,及早做好抢救的治疗及护理,
3.2 心理护理 耐心向患者解释病情,以增强患者战胜疾病的信心。由于阵发性室上性心动过速,具有突发突止特点,患者心率可增到160～200次/min。因心率突然增快使患者情绪紧张,产生恐惧及焦虑的心理反应。会导致心跳越加快,使心肌缺氧增加,对心律转复是不利的因素。因此护士要多给予关怀和关爱。疏导患者心情要放松,情绪要稳定。消除紧张,恐惧等心理,使患者主动配合医疗护理的抢救治疗,使疾病早日康复。
3.3 吸氧及卧位的护理 对心功能不全,让患者取半卧位。以降低机体代谢率,减少心肌耗氧,持续心率增快,会导致心肌耗氧增加,4例患儿虽无明显的呼吸困难表现,一经心电图确诊为室上速,即给予持续鼻导管吸氧,流量控制在1~1.5 L/min,控制异位心律的发展[2]。以利纠正组织缺氧,控制和减轻异位心律的发展。也可根据缺氧的严重程度,选择面罩和头罩等合适的吸氧方式。
3.4 低血压的预防 室上速发作及转律时可造成血流动力学改变,易引起一过性低血压,应严密监测血压的动态变化,并观察皮肤温湿度,毛细血管充盈时间,及早发现休克的前驱症状。本组年长儿2例出现轻微头晕,血压为52~69/35~51 mm Hg,予减慢推注速度,卧床休息半小时后,血压逐渐上升,头晕减轻。
3.5 正确应用复律药物 复律治疗的目的是终止心动过速发作,药物复律是婴儿室上速的主要治疗手段,一般首选心律平[4]。正确地抽取药液,动作快速准确,严格剂量和注射速度是复律成功的关键。心律平常见的不良反应为恶心、呕吐、味觉改变等,一般不需停药可自行缓解。心脏方面的不良反应有传导阻滞、窦房结功能障碍、心力衰竭加重及心律失常,因此使用过程中应备好抢救物品、药品,及时抢救。
3.6 复律时必须注意的问题 复律应在严密心电监护下进行,同时备好抢救药品、器械,如肾上腺素和复苏皮囊等,有主管医生在场;密切观察患儿面色、反应变化和心电监护仪上心率变化;由于监护仪显示的心搏声音与报警有15s的时间差,注意调高监护仪的心搏声音,以便在复律的第一时间听到;复律后继续严密观察并详细记录心率、心律及生命体征变化。
参 考 文 献
[1] 王慕狄.儿科学.人民卫生出版社,2001:30.
[2] 杨兴季,王玉玮,夏伟,等.小儿阵发性室上性心动过速药物复律疗效研究.临床儿科杂志,2002,20(9)∶564-565.
[3] 黄晓静,粱庆元,许凤敏,等.室性心动过速8例的急救护理.岭南急诊医学杂志,2006,11(5):394.
[4] 何慧珍.心律平治疗阵发性室上性心动过速的护理观察.右江民族医学院学报,2005,27(5):766-767.