癌症疼痛的护理问题及对策

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【摘要】探讨癌症疼痛护理中存在的问题，分析医患双方各自存在的不足，针对不足提出对策，以期减少癌痛，提高癌痛患者生活质量。

【关键词】癌症疼痛；护理

作者单位：350005福建医科大学附属第一医院化疗科疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理因素复合结合的主观感受。晚期肿瘤患者因肿瘤压迫或骨转移疼痛成为主要症状之一，对于他们来说，疼痛令人恐惧，难以忍受，严重影响他们的生活质量，有效控制疼痛是患者的迫切需要，也是医务人员的责任。但临床上癌症疼痛控制并不是非常有效，存在诸多原因，本文就护理上存在的问题作一些探讨：

1护理人员存在问题

1.1对癌痛治疗护理工作重视不足长期以来形成的“谈癌色变”的心理，人们对癌症治疗普遍缺乏信心，对癌痛控制就重视不够，护士本身也对癌症存在恐惧心理，容易对癌症疼痛控制缺乏信心，认为疼痛是癌症患者必经之路，有点痛是正常的，对疼痛的危害认识不足，而护理人员的消极态度会进一步影响患者的治疗[1]。观念上的消极应对导致护理人员只是机械地执行医嘱，对患者疼痛的了解观察不到位。

1.2对癌痛评估不足评估疼痛是控制疼痛关键的第一步，要完整地掌握患者疼痛的信息，包括详细的询问疼痛病史，疼痛的部位、性质、持续时间、伴随症状等，还要结合心理社会等因素，认真倾听患者主诉，疼痛是一种主观体验，只有经历疼痛的人方可真实反映。调查中发现护士对患者疼痛的评估往往低于患者的自我感觉， 患者疼痛往往比护士想象得严重， 护士没有意识到她们对疼痛的认识与患者是有区别的[2]。调查中还发现有30%护理人员不认为疼痛评估是实施疼痛管理的关键环节，并且只有50%护士能了解熟悉疼痛评估方法。

1.3对镇痛药物及辅助用药知识不足许多护士在学校期间学到的癌症疼痛知识相对较少，对癌症治疗方面知识掌握不多，加之临床上癌痛方面的继续教育相对滞后，相对相当一部分护士对三阶梯止痛治疗及辅助用药了解不深，一定程度上制约了护士对疼痛控制的参与，影响疼痛治疗效果。

2患者及家属存在问题

2.1认为疼痛剧烈时服药，不按时口服止痛药止痛药按照药物的作用、半衰期定时给药， 这样可使体内药物浓度维持恒定， 使疼痛处于持续控制状态， 有效预防疼痛的发作。但很多患者及家属不懂药理作用，认为疼痛剧烈时用药效果佳，不痛时服药是浪费，也没必要，更有可能影响下次止痛的效果。在疼痛缓解后，患者和家属更关心的是癌症的控制情况，而不是疼痛，所以他们很难按时定时口服止痛药物。

2.2认为疼痛部分缓解即可，不定量口服止痛药部分患者和家属认为癌痛是正常现象，能忍则忍，如能克服，是与癌症抗争的一点胜利，所以他们在对医护叙述疼痛时，轻描淡写，没有提供全面信息，造成不准确评估，有的患者则自行减量药物，他们害怕镇痛后影响医生对其原发病的治疗，

2.3用阿片出现恶心、镇静时自行停药只要部分患者在家服药时，出现一些如恶心、嗜睡等副作用是，就自行停药。阿片类药有许多副作用，如嗜睡、瘙痒、恶心呕吐、便秘、呼吸抑制、排尿困难、多发性肌痉挛等，要分清不良反应的原因，是来自阿片类药物的不良反应还是其他并发症或药物的相互作用，确定为阿片类药物引起的，可对症处理。除便秘外，一般不良反应七天内可自行缓解或耐受。

3对策

3.1加强疼痛护理教育，改变疼痛护理观念护理人员应该明白，消除疼痛是基本人权，免除疼痛是患者的基本权利。第十届国际疼痛大会已将无痛状态列为第五大生命指征。为患者减轻疼痛是护理的基本要求。有关专家认为，教育是改善疼痛护理质量的一个非常重要的措施。疼痛教育应列入护士的继续教育项目，使护士掌握基本疼痛护理技术和药理作用，并不断更新知识，掌握疼痛管理的有关知识、技能。

3.2正确评估NCCN成人癌痛临床实践指南中的关键点第一点就是强调全面癌痛评估，可见评估的重要性。对癌症疼痛特性的评估可帮助医护人员了解疼痛原因， 确定了疼痛原因就可以有效地缓解疼痛。护士要做出一个全面的疼痛评估， 应了解癌症疼痛进展的程度，做好各方面资料的收集。

3.2.1以患者主诉为依据，了解患者的疼痛史。包括疼痛的部位、性质、持续时间、缓解的方法、减轻或加重的因素以及疼痛是目前的症状还是治疗的副作用等。

3.2.2社会心理因素包括：①癌症诊断与治疗给患者和家庭带来的影响。②患者和家庭对疼痛的印象和过去的体验。③期待和寻求缓解疼痛的方法和知识。④患者、家庭对使用品的心理。⑤疼痛引起的精神情绪变化。⑥患者的文化素质水平。⑦治疗给家庭经济带来的影响。

3.2.3全面的体格检查和神经系统检查，了解疼痛给患者带来的生理改变。

3.2.4正确使用评估表。常用的评估法有：数字分级法（NRS）用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己选一最适合数字；目测模拟法（VAS）画一条横线，一端代表无痛另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上画出最能代表自己疼痛的位置；主诉疼痛程度分级法（VRS），一条线上六个疼痛级别，从无痛到最痛，让患者自己叙述处于哪个级别；脸谱法，适合7岁以下儿童或有认知障碍的成年人。

3.3指导正确用药，观察药物反应护理人员应掌握WHO制定的三阶梯止痛治疗原则和药物知识，掌握药物实施原则①按阶梯给药。②按时给药。③尽可能口服给药。④个体化给药。⑤注意具体细节。最好送药到口，避免患者私自减量或不按时服用。对服药患者应密切观察用药后的反应，如疼痛缓解程度，有无药物副作用，一旦发现药物不良反应，要及时报告医生，及时处理，使患者在有效缓解疼痛的同时能把副作用降到最低。

3.4健康教育

3.4.1做好心理护理癌症患者大部分焦虑、恐惧，表现为情绪不稳，睡眠欠佳、食欲不振，加上疼痛折磨，患者更是或暴躁或抑郁，疼痛可以引起情绪不稳，情绪不稳也可以引起或加重疼痛，治疗疼痛的有效措施之一是消除其恐惧和提供心理支持。首先要运用沟通技巧，鼓励患者积极自我表达情感、症状，护士也应表现出开放、共情地状态，耐心、专心地倾听，让患者感觉到被尊重和关心。得到患者信赖后，护士才能慢慢启发患者正确面对病痛，树立战胜疾病信心，从而稳定情绪，减轻疼痛。同时要做好家属工作，鼓励家属多给患者关心和爱，安抚患者忧虑情绪，提供后勤保障。

3.4.2健康宣教明确告诉患者和家属；①疼痛的缓解非常重要，它能改善休息和睡眠，增强食欲和体质；②疼痛大都可以通过口服药物得到控制，除口服外还有其他给药途径；③介绍疼痛治疗的基本原则和目标，介绍按时按量服药的重要性；④讲解药物副作用及处理措施，出现任何问题应及时反馈，减轻忧虑；⑤教会患者及家属其他减轻疼痛的技巧，寻找最佳舒适或生活状态，包括三餐饮食、日常起居、社会交往等；教会患者分散注意力训练，通过书籍传媒等分散注意力，放松情绪，引导患者自我想象，自我放松，自得其乐；⑥介绍其他物理疗法：按摩疗法、针灸穴位疗法、冷热敷疗法、超声刺激疗法等。

4结论

无痛状态是人与生俱来的基本状态、基本要求和基本权利，为癌症患者解除疼痛、延长生命也是医护人员的天职[3]。护士是癌痛管理的参与者，要不断更新知识，提高自身专业理论水平和技能，为患者提供完善的护理和健康教育，普及癌痛治疗知识，消除疼痛治疗误区，使癌痛患者达到无痛状态，提高生活质量。

参考文献

[1]杨玫， 叶琴琴. 对护理人员处置癌症疼痛知识的调查分析护理杂志， 2003， 20（4）： 4243.

[2]黄景云.癌症疼痛护理存在问题.中国实用医药杂志，2007，2（9）：87.

[3]蔡伟萍，黄叶莉.癌症疼痛护理的研究进展.护理管理杂志，2005，5（6）：61.