间断和持续蓝光治疗新生儿黄疸的效果对比

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【摘要】 目的 分别采用每日间断性8 h光疗与每日持续8 h光疗治疗新生儿黄疸，观察其疗效有无差异以及患儿的不良反应。方法 将90例不同程度新生儿黄疸患儿随机分成两组，分别为间断光疗组和持续光疗组，对其疗效进行分析总结。结果 90例患儿黄疸均消退,治愈出院。结论 两组疗效无差异，但是间断光疗患儿不良反应发生率低，避免了长时间与母亲分开，能安静休息，便于喂养，皮肤护理，家长易于接受。

【关键词】 新生儿黄疸； 光疗； 间断； 持续

新生儿黄疸是新生儿时期常见的症状，主要是由于血清胆红素过高从而引起皮肤、巩膜、黏膜发黄，是新生儿时期常见的现象。正常情况下在出生后2～3 d出现，2周左右消退。血清胆红素浓度85～103 μmol/L，新生儿一般情况良好，为生理性黄疸，无需特殊处理。若黄疸出现在出生24 h以内，或黄疸时间延长或退而复现，血清胆红素浓度超过205 μmol/L，多为病理性黄疸，需及时治疗。一般认为血清胆红素大于307.8～342 μmol/L时可称“临界浓度”［1］，超过临界浓度者易致核黄疸。而蓝光治疗能有效降低血清胆红素水平，是以间接胆红素增高为主的新生儿黄疸的首要治疗方法。即用波长420～470 nm的光照射,能使脂溶性的间接胆红素变成无毒的水溶性衍生物，从胆汁和尿中排出体外，从而降低血清胆红素含量,防止胆红素脑病［2］。临床发现患儿在蓝光箱内很难坚持8 h或更长时间的光疗，同时增加护理、喂养困难,为此，笔者采取缩短每次光疗时间，将持续8 h光疗，改为每4 h一次，并与持续8 h光疗的疗效进行对比分析，结果显示，两者差异无显著性，临床观察资料如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本市妇幼保健院于2009年1月～2010年10月，共收治新生儿黄疸90例，随机分成两组。(1)间断光疗组：共45例，男25例，女20例，日龄1～25 d，日龄新生儿体重(2920±260) g；病因：溶血性黄疸8例，感染因素13例，母乳性黄疸6例，围产因素18例。(2)持续光疗组：共45例，男23例，女22例，日龄新生儿体重(2930±270) g；病因：溶血性因素7例，感染因素15例，母乳性黄疸8例，围产因素15例。

1.2 准备事项

1.2.1 环境准备及检查设备 病室环境应清洁，通风良好，配备空调，将室温控制在24 ℃～26 ℃，湿度为55%～65%。检查蓝光箱是否清洁，灯管每周用95%的酒精擦拭1次。检查灯管的亮度和灯管是否超过使用期，每次照射后记录累计时间。箱内湿化器加水至2/3满，室温低时要预热，待箱内温度升到并控制在30 ℃～32 ℃时，才能将患儿放入蓝光箱内。

1.2.2 患儿准备 应给患儿洗温水澡，擦干皮肤后不要扑粉，以免影响蓝光照射效果。给患儿换上清洁尿布，剪短指甲防止抓破皮肤。双眼应用黑色眼罩保护，以免视网膜受损，除会阴、部位用尿布遮掩外，其余均。

1.3 治疗方法 采用双面光疗箱，将患儿裸放于床中间，使患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射。灯管与患儿皮肤的距离为33～50 cm。将患儿头偏向一侧，防止溢乳呛咳后窒息。每次光照前测血清胆红素值，当血清胆红素

1.3.1 间断光疗组 每天光疗8 h，分两次进行，中间休息4～6 h，期间给患儿皮肤护理、喂食母乳、补充水分等，其他治疗如抗感染、纠酸，必要时输注白蛋白。

1.3.2 持续光疗组 每天光疗8 h，一次进行，其他治疗如抗感染、纠酸，必要时输注白蛋白。

1.3.3 光疗期间的注意事项 光疗期间注意观察患儿病情变换，注意保暖，确保患儿体温稳定，成熟儿的箱温一般控制在30 ℃～32 ℃，早产儿的箱温以32 ℃～34 ℃为宜；观察光疗期间患儿黄疸有无减轻，是否出现青铜色；保持脐部清洁干燥，必要时以0.5%碘伏擦拭；注意静脉补液的同时多喂牛乳和糖水防止腹泻［3］。

1.4 疗效判定 黄疸完全消退为显效；黄疸明显消退，血清胆红素水平在136～171 μmol/L为有效；皮肤仍黄染，血清胆红素水平＞205 μmol/L为无效。

2 结果

间断光疗组与持续光疗组的蓝光治疗时间分别为（35.4±10.6） h和（34.8±11.8） h,黄疸消退时间分别为（4.0±0.7） h和（4.0±0.9） h,两组疗效差异无统计学意义(P＞0.05)。间断光疗组发热2例（4.4%）、腹泻5例（11.1%）、低血钙1例（2.2%）、皮疹2例（4.4%）；持续光疗组发热6例（13.3%）、腹泻9例（20.0%）、低血钙3例（6.6%）、皮疹3例（6.6%），间断光疗组不良反应发生率较持续光疗组低,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

新生儿黄疸是由新生儿胆红素代谢特点所致，同时在某些疾病状况下，重症新生儿黄疸可致胆红素脑病。光疗作为疗效确切、简便有效的方法应早期应用，以免引起胆红素脑病，光疗可使皮下组织的间接胆红素氧化分解为水溶性物质，然后从胆汁和尿中排泄，从而降低血清的胆红素水平。研究表明，每日光疗8～16 h疗效确切，16 h后继续光疗不再有明显疗效［4］。但在临床实践中，在持续8 h光疗中，患儿哭闹、不能安静入睡，家长很难接受。而后笔者采用每日2次，每次4 h，间隔4～6 h的方法，患儿入睡安静，便于喂养，减少了患儿与母亲的长时间分离。同时本组资料显示，间断8 h光疗与持续8 h光疗疗效对比差异无显著意义。因此，间断光疗值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 金汉珍，官希吉.实用新生儿学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：263-308.

［2］ 李秋芳，金姚珍.新生儿黄疸光照治疗时间的研究.杭州医学高等专科学校学报，2000,21(3)：161.

［3］ 吕善根.新生儿黄疸的诊断和处理.中国全科医学.2007,10:510.

［4］ 吴圣楣，陈惠金，等.新生儿医学.上海：上海科学技术出版社，2006：455.

（收稿日期：2010-11-24）