腹腔镜手术与开腹手术治疗输卵管妊娠的效果对比

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[摘要] 目的 观察腹腔镜手术与开腹手术治疗输卵管妊娠的效果。 方法 选取143例输卵管妊娠患者分为两组，腹腔镜组82例，开腹手术组61例，比较两组的术中及术后情况。 结果 腹腔镜组的手术时间、腹痛消失时间、排气时间、下床活动时间和住院时间均短于开腹手术组，术中出血量少于开腹手术组，切口甲级愈合率高于开腹手术组，差异有统计学意义（P

[关键词] 腹腔镜手术；开腹手术；输卵管妊娠

[中图分类号] R714.22 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0184-02

输卵管妊娠是最常见的妇科急腹症之一，近年来发病率逐渐升高，传统常采用开腹手术治疗以挽救患者的生命[1-2]。随着医疗技术的飞速发展，腹腔镜被广泛应用于妇科领域，已逐渐成为输卵管妊娠的首选治疗方式[3-4]。本文旨在探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗输卵管妊娠的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年8月～2012年9月本院妇产科收治的输卵管妊娠患者143例，均符合异位妊娠诊断标准且有手术指征，依据手术方式的不同，将所有患者分为两组，采用腹腔镜手术82例，采用传统开腹手术61例。腹腔镜组平均年龄（24.89±8.34）岁，停经（48.35±5.74） d，有妊娠史51例，病情：轻53例、中20例、重9例；开腹手术组平均年龄（25.34±9.08）岁，停经（47.54±4.30） d，有妊娠史34例，病情：轻38例、中17例、重6例。两组患者的年龄、停经时间、妊娠史及病情程度等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 腹腔镜手术 麻醉方式为全身麻醉，人工气腹形成后，手术切口取脐轮上缘和左右麦氏点位置，切口直径分别为10、5、5 mm，小心置入镜头及操作器械，吸尽盆腔内出血，注意妊娠囊着床位置；患者输卵管如无需保留，患侧输卵管系膜和间质部予以电凝并切断；输卵管需要保留患者，则予以开窗并夹出胚胎及绒毛组织，清除周围积血块并电凝止血[5]。

1.2.2 开腹手术 麻醉方式为连续硬膜外麻醉，腹壁逐层剥离，打开腹腔，注意盆腔内出血，尽量吸尽游离血，检查妊娠囊着床部位；输卵管切除者，钳夹输卵管系膜及间质部并切断，缝合残端；输卵管保留者，切开后夹出胚胎、绒毛及周围积血块[5]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者术中情况的比较

腹腔镜组的手术时间短于开腹手术组，术中出血量少于开腹手术组，差异有统计学意义（P

表1 两组患者术中情况的比较（x±s）

2.2 两组患者术后情况的比较

腹腔镜组的腹痛消失时间、排气时间、下床活动时间和住院时间均短于开腹手术组，切口甲级愈合率高于开腹手术组，差异有统计学意义（P

表2 两组患者术后情况的比较

3 讨论

异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠及腹腔妊娠等，95%～98%的异位妊娠为输卵管妊娠，其并发症多，常可危及生命[6]。随着医疗器械的不断更新换代，腹腔镜手术被广泛应用于妇科手术。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术治疗异位妊娠有如下优势[7]：对腹腔脏器无明显干扰、对全身创伤小，手术视野宽阔清晰，在电视屏幕中可将输卵管放大2～3倍，暴露充分，方便操作，能够迅速找到止血点进行止血，管腔内不易残留绒毛，且能发现微小病灶，及时治疗卵巢与输卵管间薄性粘连及子宫内膜异位等，而这些往往是引起不孕的因素[8]。腹腔镜术后并发症少见，恢复快，盆腔内的全封闭操作，避免脏器暴露于空气中，利于脏器保护；因内凝器止血促使痂面形成，从而有利于管腔的通畅，减少输卵管周围发生粘连[9]。有研究表明，90%以上的输卵管妊娠患者通过腹腔镜手术使输卵管重新获得通畅，同时腹腔镜手术降低了再次发生异位妊娠的概率[10]。本研究也证实，与传统开腹手术比较，腹腔镜手术不仅手术时间缩短、术中出血量减少，而且其术后恢复情况显著优于开腹手术及住院时间明显缩短。

综上所述，腹腔镜手术治疗输卵管具有两大优势，即微损伤及输卵管功能的保留，利于今后生育，因此腹腔镜手术成为治疗输卵管妊娠的首选方式，特别适合于有生育要求的患者。

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（收稿日期：2014-01-26 本文编辑：李亚聪）