阑尾切除术150例无手术并发症体会
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【中国分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0409-01
阑尾炎是外科常见病，阑尾炎切除术是我院外科常见手术之一。阑尾切除术，在外科手术中虽然是较小手术，但应引起足够重视。随着外科手术技术的不断发展，行阑尾切除术，在选择阑尾切口、寻找阑尾、处理阑尾残端、预防切口感染及手术后引流等方面都有新发展。
阑尾切除术的并发症并不少见，我院阑尾切除术150例，随访2年。均无并发症发生，现将手术体会介绍如下。
一、临床资料与方法
1、一般资料：我院于2007-2011年间共行各型阑尾炎切除术150例，男性81例，女性69例，年龄7～72岁。单纯性52例，化脓性54例，穿孔性阑尾炎24例，慢性阑尾炎20例。
2、手术方法和步骤:（一）在硬膜外麻醉下，常规消毒铺巾。取麦氏切口长约5cm，逐层进腹，采用顺行或逆行法切除阑尾，残端常规行荷包包理。（二）寻找阑尾，用卵圆钳将小肠轻轻向左向上推移，纱布填塞固定。用无齿卵圆钳在直视下提起回盲部，找到阑尾。切忌乱夹乱拉肠管，尽量少对肠管刺激（如阑尾已化脓，吸出脓液）。（三）用阑尾钳将阑尾钳夹，提起阑尾，显露阑尾系膜，作者喜于先将阑尾系膜及血管贯穿预扎，然后钳夹切断阑尾系膜和血管（以预防出血），阑尾动脉加固结扎。
3、距离阑尾根部0.5cm处备好荷包缝线，结扎切除阑尾根部，去除整体阑尾，残端消毒后送入荷包内缩紧，再酌情加固1～2针缝钱，以达表面光滑。
4、清理腹腔无异物，0.5%甲硝唑冲洗腹腔。吸尽渗液，逐层关闭腹腔。
二、讨论和体会
1、阑尾切除术主要并发症有：切口感染、腹膜炎、腹腔脓肿、出血、粪瘘、阑尾残株炎、粘连性肠梗阻。其发生率切口感染可达10%～20%，粘连性肠梗阻可达5%。
一般说来阑尾炎是一个较小手术，正因为如此，常不会引起重视，轻率手要，个别外科医生还以"切口小、手术快"来表现自己。因而产生了本来可以避免的并发症，甚至基疗事故。更有甚者个别医生不懂正规的手术操作，致使阑尾炎的手术并发症明显增多。
2、预防阑尾炎并发症，首先要解决思想认识问题。手术无论大小，都应认真对待，一视同仁，否则稍有麻痹，轻者引起并发症，重者可造成事故。
3、不可盲目追求小切口。手术关键是看效果好坏，切口稍大一点，美观上不会相差很多，但却可使手术操作方便许多，视野清楚，从而减少手术并发症。切口小，视野不清，阑尾切除操作困难，尤其是化脓性或穿孔性阑尾炎，更易造成切口感染和粘连性肠梗阻。手术切口大小应以是否操作方便，从而提高手术效果，减少并发症为准。
4、在阑尾炎切除术的过程中，我院多数对急性阑尾炎采取麦氏切口，少数患者因阑尾化脓穿孔后形成腹膜炎，行右下腹直肌切口。寻找阑尾以稳、准、轻，尽量减少刺激和腹腔污染。部分化脓性的阑尾炎，考虑术后仍有脓性分泌物者，作者采取阑尾一次性切除术；阑尾残端不作荷包缝合，断端结扎即可，以免损伤肠管造成肠瘘。随着外科水平的不断提高和发展，外科医师各自有着自己独特的经验，以不同的方法进行阑尾切除术，都获得了很好的效果。
5、用两把止血钳钳夹阑尾系膜，在止血钳间切断，其中阑尾动脉予以结扎和缝扎各一道。以防止系膜出血。
阑尾残端长度一般小于0.5cm，防止阑尾残株炎。于盲肠壁上距根部0.5～1cm处缝一荷包线，将阑尾残端包埋，使其浆膜化，残端内翻不满意者，可再做第二个浆肌层荷包缝合，并将阑尾系膜结扎于此，不让在切除阑尾后遗留粗糙面。
6、厌氧菌在外科感染中时常出现，我院对澜尾穿孔、阑尾脓肿手术，关闭发口时，反复进行冲洗切口，无切口感染。预防切口感染的关键是严格的无菌操作。先将腹膜切一小口，若发现腹腔内有脓汁，应先将腹膜提起，防止脓汁溢出污染出口，然后用吸收器吸尽脓汁，再将腹膜切口扩大，将其固定于切口上或用盐水纱布保护好切口，进一步用吸引器吸尽脓汁，然后再行阑尾切除术。脓汁吸不尽是造成腹腔脓肿，粘连性的肠梗阻的重要因素。原因有二：其一是纱布面粗糙，易造成肠管浆膜面损伤，引起粘连性肠梗阻；其二是纱布不易将脓汁沾尽，引起腹膜炎，腹腔脓肿。尽可能不用手而用器械将阑尾提到切口外进行操作，防止污染腹腔。
7、缝合腹膜时使腹膜外翻缝合，使腹腔侧的腹膜光滑无损，减少粘连性肠梗阻。缝合切口前手术者洗净或更换手套，切口彻底止血并用0.9%生理盐水和0.5%甲硝唑逐层冲洗，再用未接触过感染物的器械缝合切口。
只要严格按照以上操作手术，腹腔内及腹壁可不放置引流，切口可不感染。我们认为引流可放不放时，应尽可能不放引流，引流是使切口感染率上升的原因之一。
总之，减少阑尾切除术后并发症，首先要在思想上重视，其次要严格按上述操作，遵守无菌操作原则。我们认为只严格按上述原则去做，减少阑尾切除术后并发症，甚至不产生并发症是可以做到的。
参考文献
［1］裘法祖，主编，外科学，第7版，北京人民卫生出版社，2010年。
［2］关孟超，主编，腹部外科学，上海科学技术文献出版社，1999年。