思密达辅助治疗消化性溃疡出血的疗效观察

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[摘要] 目的：观察思密达辅助治疗消化性溃疡出血的临床疗效，提高临床治疗水平。方法：选取我院自2006年5月~2010年3月收治的120例消化性溃疡出血患者随机分为观察组（思密达辅助治疗组）和对照组（常规治疗组）各60例，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组显效47例，有效12例，总有效率为98.3%，显效率为78.3%；对照组显效33例，有效17例，总有效率为83.3%，显效率为55.0%。两组患者总有效率及显效率比较差异显著（P

[关键词] 思密达；消化性溃疡；出血

尽管近年来因消化性溃疡而住院的患者人数在总体上有所下降，但仍不断有人因溃疡并发出血而住院治疗，其发生率约占溃疡患者人数的20%~30%，占整个消化道出血的30%~40%，因急性大出血而死亡者占溃疡病死亡者的10%~15%[1]。溃疡出血是溃疡病最为常见的并发症之一。一般而言，由溃疡而产生的少量的经常的渗血，常不能引起临床症状，因此多为患者及医生忽视。而引起人重视的溃疡大出血主要是由于胃小弯或十二指肠部后壁的穿透性溃疡所造成的，出血量大、病情危重、致死率高。因此提高临床对消化性溃疡出血的治疗效果对改善患者预后、降低致死率十分关键。我院自近年来采用思密达辅助治疗消化性溃疡出血取得了较为理想的治疗效果，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院自2006年5月~2010年3月收治的120例消化性溃疡出血患者随机分为观察组（思密达辅助治疗组）和对照组（常规治疗组）各60例，所有患者均有不同程度的呕血、便血表现且经胃镜检查确诊。观察组60例患者中男48例，女12例；年龄37~76岁，平均52.6岁；胃溃疡21例，十二指肠溃疡39例；出血至就诊时间1~8h，平均3.6h。对照组60例患者中男45例，女15例；年龄41~80岁，平均53.8岁；胃溃疡23例，十二指肠溃疡37例；出血至就诊时间1~6h，平均3.2h。两组患者从年龄、性别、出血诱因、就诊时间等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法禁食，给予H2受体拮抗剂如西咪替丁（甲氰咪呱）0.2~0.4g，静注，每6h1次；或雷尼替丁100mg，每日2次，静注；或法莫替丁20mg，每日2次，静注。质子泵抑制剂如奥美拉唑首剂80mg静注，然后每12h给予40mg。通过鼻胃管抽出胃内积血或胃内容物后，注入冰生理盐水（约4℃）进行灌洗，直至洗出液清亮，可间隔一段时间灌洗1次。用生理盐水灌洗后，可通过胃管注入150mI含去甲肾上腺素8~12mg的生理盐水，停留30min后抽出，每1~2h重复1次。给予常用止血药物如酚磺乙胺（止血敏）、安特诺新（安络血）、氨甲环酸（止血环酸）等。观察组患者加用思密达[蒙脱石散剂，博福－益普生（天津）制药有限公司（天津太平洋制药公司），国药准字H20000690]每次1包冲入温水中口服，每日3次。

1.3疗效评价标准显效：治疗后48h内呕血、便血等症状停止，脉搏、血压稳定，潜血实验阴性，胃管抽出胃液清亮无血迹。有效：治疗48~72h内达到以上标准。无效：治疗超>72h仍未达标甚至加重者。

1.4统计学方法本组数据采用SPSS统计学软件进行处理，组间进行卡方检验，以P

2结果

2.1临床疗效见表1

表1两组患者治疗效果比较[n（%）]

由表1可以看出，观察组显效47例，有效12例，总有效率为98.3%，显效率为78.3%；对照组显效33例，有效17例，总有效率为83.3%，显效率为55.0%。两组患者总有效率及显效率比较差异显著（P

2.2不良反应

观察组出现便秘2例；对照组无不良反应出现。

3讨论

出血是消化性溃疡临床最常见的并发症，是由溃疡基底血管被侵蚀破裂所致。而引起溃疡出血的诱因主要有饮食失调、精神过度紧张、过于疲劳、受寒或感染引发出血，也可因药物刺激引发出血[2]。如果溃疡部位的毛细血管被破坏后只有少量的渗血，患者通常没有什么感觉。如果是较大血管发生破裂，则出血量就会增大，会表现出呕血和黑便，此时患者会出现心慌、乏力、面色苍白，甚至休克等情况。大出血的溃疡部位通常位于胃小弯或十二指肠后壁，因为胃小弯处有胃左、右动脉，其后有脾动脉；十二指肠后面有胃十二指肠动脉及胰十二指肠上动脉，穿透性溃疡容易侵及这两条动脉。这些动脉一旦受到破坏就会导致大出血，甚至引发致死性的出血。溃疡病出血时的症状溃疡病出血引起的临床症状与患者失血量的多少、失血速度的快慢密切相关。当出血量达到50～100毫升时，就会出现黑便。当出血量达到400毫升时，不但有黑便，还可出现呕血及一系列失血的症状。由于消化道出血发生突然、失血快、病情危重，能否及时止血是改善患者预后、降低死亡率的关键。

思密达是一种消化道黏膜保护剂，可覆盖机体的消化道，与其黏液蛋白结合，增强黏液屏障作用，促进消化道上皮细胞的恢复和再生。并且还能够平衡寄生菌丛，激活凝血因子Ⅵ、凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅷ，提高消化道的免疫功能，具有良好的消化道局部止血作用。消化性溃疡出血患者辅助应用思密达可均匀覆盖消化道黏膜，与黏液糖蛋白相结合，从质和量两个方面增强黏液屏障，在一定程度上起到防止H+、胃蛋白酶、胆盐、溶血卵磷脂酶、非甾体醇类抗炎药、乙醇已经多种病毒、细菌及其毒素对消化黏膜的侵害，为维持正常消化道环境提供帮助，有利于血小板及凝血酶发挥作用，从而提高止血效果[3]。本研究两组患者均采用常规治疗措施，如H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、冰盐水洗胃、去甲肾上腺素灌洗等，观察组患者加用思密达（蒙脱石散剂）温水冲服，每日3次。由于思密达口服后直接作用于消化道能够最简捷的发挥保护消化道黏膜、维持酸碱环境、止血的作用，因此作用甚为快速。观察组显效47例，有效12例，总有效率为98.3%，显效率为78.3%；对照组显效33例，有效17例，总有效率为83.3%，显效率为55.0%。两组患者总有效率及显效率比较差异显著（P

参考文献：

[1]黄佩杰.不同剂量质子泵抑制剂治疗120例消化性溃疡出血临床观察[J].中国医药导报，7（35）：144-146.

[2]王羚.探讨消化性溃疡出血的危险因素[J].中国社区医师：医学专业，2010，15（7）：63-65.

[3]罗资洪.不同药物伍用治疗消化性溃疡出血疗效观察[J].中国现代医生.2010，18（25）：127-128.