对使用信必可都保治疗哮喘的患者的护理及分析

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（四川省乐山市马边彝族自治县疾病预防控制中心 四川 乐山 614000）

关键词：支气管哮喘；信必可都保；护理；健康宣教

【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0262-01 支气管哮喘是由多种细胞，如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解[1]。支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑，常可迁延多年，甚至引起肺气肿。发病一般有明显的季节性，每年以秋末春初为好发期。当哮喘正规长期使用糖皮质激素联合β2受体激动剂治疗得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作更少见[2]。

1 哮喘现状

1.1 哮喘控制现状： 2008我国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度进行调查，总体的控制率为28.7%。无论医生和患者均存在对哮喘控制情况的高估，德国一项研究显示，呼吸科专家评估哮喘控制率为 65%，但通过ACT评估只有20%[3]。INSPIRE 调查：在哮喘未获得良好控制的患者中，有87%的患者认为他们的哮喘控制“相对较好”[4]。TRAC 调查：尽管有53%的患者哮喘未获得控制，但是仅有3%的患者认为他们的哮喘未获得控制[5]。

1.2 哮喘控制不佳的原因： 患者的观念及依从性，对控制药物的不依从，特别是ICS使用不足普遍存在；吸入装置选择不当、吸入技术欠佳；吸烟；哮喘合并鼻炎；对治疗的个体差异；诊断错误。

2 病情观察

密切观察患者生命体征、神志、紫绀和尿量等情况。观察药物作用和副作用，尤其是信必可里所含糖皮质激素。了解患者复发哮喘的病因和过敏原，避免诱发因素。密切观察哮喘发作先兆症状，如胸闷、鼻痒、咳嗽、打喷嚏等，应尽早采取相应措施。

3 临床资料与方法

3.1 临床资料： 80例哮喘患者均符合我国支气管哮喘防治指南。男33例，女47例；年龄16-78岁，平均34岁。有支气管哮喘病史1-15年，平均5.5年。初诊时支气管哮喘分度为支气管哮喘中度。

3.2 治疗方法： 所有患者均使用信必可都保（布地奈德160μg/吸、福莫特罗45μg/吸）吸入治疗，布地奈德具有独特的酯化作用，延长在气道的滞留时间，从而长效抗炎；同时全身效应低[6]；福莫特罗具有长效、速效和量效[7、8]的特点；同时全身效应短暂[9、10]，早晚各一次，疗程为1-3月。

3.3 护理

3.3.1 用药指导：正确规律使用药物是有效治疗及控制哮喘的重要保障。正确告知患者ICS/LABA吸入剂的正确用法、用量、疗效及维持疗效的时间、可能出现的不良反应。告知患者必须长期、规律使用ICS/LABA吸入剂控制哮喘，通常情况下，患者在初诊后1-3个月回访，以后每3个月随访一次。如出现哮喘发作时，应在2周至1个月内进行回访。留取患者联系方式，定期电话随访患者用药情况及病情控制情况，嘱患者不要因哮喘症状缓解而停止用ICS/LABA吸入剂。

3.3.2 日常饮食：饮食宜清淡易消化、忌辛辣刺激食物。多食新鲜蔬菜水果，保证营养充足和平衡。过敏体质者宜少食异性蛋白质类食物，如：鱼、虾、蟹等食物，宜多食植物性大豆蛋白。避免冷饮，鼓励患者多饮水[11]。

3.3.3 居室环境：哮喘患者居住环境要幽雅，保持空气新鲜、流通，温湿度要适宜，温度18-22摄氏度，湿度50%-60%。提倡无烟环境，减少被动吸烟。对花粉及植物过敏者家中尽量不养花、鸟和宠物。避免接触刺激性或有害气体，如：油漆、含有化学药物的杀虫剂、油烟、煤烟、蚊香烟雾、发胶、香水、煤气或天然气燃烧所产生的二氧化硫。室内注意通风，勤洗、勤晒被褥，减少尘螨及霉菌滋生。

3.3.4 外出活动：尽量不去人群拥挤的公共场所，尽量不去花园及植物园，适量运动，劳逸结合，保持愉快心情。

4 结果

对使用ICS/LABA信必可都保的80例哮喘患者进行正规护理、健康宣教及电话随访，1至3个月后复查。临床痊愈35例，占43.75%；显效20例，占25%；有效18例，占22.5%；无效7例，占8.75%。

5 讨论

支气管哮喘是一种需要长期治疗的慢性气道炎性疾病，气道的高反应性、气道的可逆性阻塞是哮喘的三大特点[12]。由于哮喘的复发性及多变性，监测是治疗哮喘的重要环节，我们需不断评估哮喘的控制水平，治疗方法则根据控制水平进行调整。哮喘治疗必须个体化、联合应用、以最小量、最简单的联合、副作用最少，达到最佳控制症状为原则。哮喘的控制必须长期而规范化，但由于病人的知识缺乏和重视程度不够等原因，病人往往在急性发作时能够很好的服从治疗，症状缓解后往往不能按医生要求规范用药。因此通过开展对支气管哮喘病人的护理、健康教育及电话随访，能满足病人对疾病知识的需求，纠正不良生活习惯，提高病人的生活质量和自我保健能力，使病人主动配合治疗和护理，降低复发率。

参考文献

[1] 陈育智 儿童支气管哮喘的诊断及诊断及治疗手册[M].北京：人民卫生出版社，2004.

[2] 孔灵菲3支气管哮喘的预防与治疗[J].中国实用内科杂志，2007，27（4）：255-256.

[3] P. Demoly et al， Eur Respir Rev.2012；21（123）：66-74

[4] Partridge MR. et al， BMC Pulm Med.2006；6：13

[5] FitzGerald JM. et al， Can Respir J.2006；13（5）： 253259

[6] 刘献勇 林江涛 舒峻 张岚.呼出气一氧化氮在支气管哮喘中的应用，中国康复医学杂志，2007.8

[7] Brattsand R， et al. Clin Ther 2003； 25（Suppl C）： C28-C41

[8] Lotvall J. Respiratory Medicine 2001； 95（Suppl B）： S7-S11

[9] Pohunek P， et al. Pediatr Allergy Immunol 2004： 15： 3239

[10] Totterman KJ， et al. Eur Respir J 1998； 12： 573-579

[11] Rosenborg J， et al. Eur J Clin Phamacol 2000； 56： 363-370

[12] 贺庆军、邓立梅、左渝陵.心理治疗对哮喘患者疗效的影响[J].川北医学院学报，2004，19（1）：28

[13] 叶彩娜、赵成香.小儿支气管哮喘的护理体会[J].黑龙江医学，2008，32（6）：463