身怀六甲如何安全用药

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没有生病却需定期就诊、收留住院的就只有孕妇了。妊娠是生理现象而不是病理反应，因此，严格来说孕妇不应称为“患者”。不过孕妇也可能生病，生病的孕妇就是“患者”，就要吃药。然而孕妇吃药宝宝却要“作陪”，因此一人吃药，可影响两条生命的安全。

药物致畸“再回首”

药物致畸事件中，最著名的是“反应停”事件。“反应停”的通用名为“沙利度胺”，于1957年首次推向市场。该药能在妇女妊娠早期控制精神紧张，防止孕妇恶心呕吐，并有安眠作用，于是很快风靡欧洲，进而行销到美、日等国。但是，随之而来的是大量“海豹畸形婴儿”的出现。经过调查证实，孕妇从停经之日算起，34~54天内服用此药易使胎儿致畸。这种婴儿手脚比正常人短，甚至根本没有手脚，形似海豹，故称为“海豹胎”。截至1963年，在全世界各地如德国、美国、荷兰和日本等国，由于服用该药而诞生了1万2千多例形如海豹的婴儿。成为20世纪最大的一宗药物灾难性事件。

另一起药物致畸事件是在1940~1971年间，约有三百万孕妇通过服用乙烯雌酚来治疗高危妊娠（如流产、早产、子痫前症）。后来却发现，服药孕妇的女儿中约25%患有子宫颈、阴道、子宫发育不全。

“伤胎”药物“排行榜”

关于药物的致畸及“伤胎”风险，目前国内外多引用美国食品药品管理局(FDA)的做法，根据药物对胎儿的危害性，将药物分为A、B、C、D、X等五级。兹将各级的常用药物列述如下。

A级表示该类药物对胎儿的影响甚微。常用药物如维生素C、维生素D、维生素E、氯化钾、左甲状腺素钠等。应当提醒的是，这类药物并非就可任意滥用，若不遵照医嘱、自行加大剂量等不规范用药，仍然有一定危险。

B级表示该类药物的致畸作用并未在妊娠首3个月的妇女中得到证实(也没有其后6个月的危险性的证据)。常用药物如阿莫西林、氨苄西林、头孢类抗生素、红霉素、阿奇霉素、甲硝唑、克霉唑、阿昔洛韦、胰岛素、法莫替丁、布洛芬（但是妊娠晚期，布洛芬副作用较大，应慎用）。

C级表示该类药物只有在权衡了对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。常用药物如阿司匹林、氢化可的松、庆大霉素、硝苯地平、茶碱、制霉菌素、氧氟沙星、诺氟沙星等。

D级表示有明确证据显示，药物对人类胎儿有危害性。常用药物如白消安、碘、磺胺甲唑、卡马西平、劳拉西泮、西拉普利、紫杉醇等。

X级指对动物和人类的药物研究或人类用药的经验表明，药物对胎儿有危害。而且孕妇应用这类药物无益，因此禁用于妊娠或可能怀孕的患者。常用药物如利巴韦林（抗病毒药物）、三唑仑、艾司唑仑、氟伐他汀、洛伐他汀等。

在此特别说明，甲硝唑归入B级尚有争议，因甲硝唑可透过胎盘屏障并有致畸作用。国内药学权威专著《新编药物学》也注明孕妇忌用。

用药安危“时间轴”

药物对胎儿的影响是不变的，但胎儿在腹中是逐渐变化的。因此，孕妇用药对胎儿的影响也就有“安全期”和“危险期”（高敏期）之分。

一般而言，服药时间发生在孕3周以内，称为安全期。这个时候胚胎细胞数量较少，一旦受到有害物质的影响，细胞损伤难以修复，如果胎儿质量不高，机体会自动优胜劣汰，自然流产。如果是这个阶段内服了药物，不必为生畸形儿担忧。

孕5~8周称高敏期。此时胚胎对药物的影响最为敏感。不安全的药物最容易导致胎儿畸形，而且不一定引起自然流产。因此，在这一阶段用药应慎之又慎。

孕8周~孕5个月称为中敏期。此时是胎儿各器官进一步发育成熟的时期，对于药物的毒副作用仍较为敏感，但多数不引起自然流产，致畸程度也难以预测。故这一阶段用药仍需谨慎。

孕5个月以上称低敏期，此时胎儿各脏器已经基本发育完全，对药物的敏感性较低，用药后不易出现明显畸形，但可出现程度不一的发育异常或局限性损害，如链霉素、卡那霉素、奎宁、奎尼丁可引起耳聋等等。

孕妇用药“八注意”

1.孕妇看病就诊时，应告诉医生（包括中医和西医）自己已怀孕和妊娠时间。

2.孕期患病，该用药者不应一味拒绝用药，以免轻病转重而造成母婴双双受累。

3.任何药物（包括中药和西药，处方药和非处方药）均应在医生、药师的指导下服用。

4.能少用的药物绝不多用，能单独用药就避免联合用药，能用结论比较肯定的药物就不用比较新的药。

5.用药必须注意孕周，严格掌握剂量和持续时间，病情控制后及时停药。

6.当两种以上的药物有相同或相似的疗效时，考虑选用对胎儿危害较小的药物。

7.服用药物时，注意包装上的“孕妇慎用”“忌用”“禁用”字样，若有疑问找医生咨询后再用。

8.孕妇误服致畸或可能致畸的药物后，应找医生根据自己的妊娠时间、用药量及用药时间长短等问题综合考虑是否要终止妊娠。