5步认识甲减

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第二届国际甲状腺宣传周已经过去，在密集的宣传里，我们对甲状腺的认识又有了进一步加深。除了熟知的甲亢，我们再来认识离我们越来越近的甲减，在与甲亢的对比和内分泌科主任医师的悉心解读下，一层层揭开甲减的面纱。

甲减(甲状腺机能减低症)是由于各种原因造成甲状腺素生成减少，或因外周组织对甲状腺素的敏感性减低，继而引起一系列代谢减退的表现。

1　和压力有关的疾病

“过去，甲状腺疾病发病率很低，出诊一天碰到一两个这种病人，有时候一个也没有。近三四年甲状腺疾病越来越多。今天上午到专家门诊就诊的20个病人中就有5个是甲状腺疾病的病人，分别是甲状腺机能亢进症(以下简称‘甲亢’)、甲状腺机能减低症(以下简称‘甲减’)，甲状腺结节。”中医科学研究院西苑医院内分泌科的主任医师黄佳娜主任介绍道。

这个变化，很容易让人联想到生活节奏快、压力大、竞争激烈是主因。黄主任的解释也证实了这个说法，甲状腺疾病作为继糖尿病之后内分泌系统第二大疾病，除了和遗传有关外，它还是一个典型的身心疾病，中医认为和情志关系密切。

此外，和饮食关系也很大。养生保健鼓励人们吃海带、紫菜等海产品。但同时也会引起碘摄入量增加，使甲状腺的自身免疫机制被激活，造成甲状腺组织的破坏，引起甲状腺功能减低症，或者甲状腺功能亢进症。黄主任建议含碘丰富的海产品应适量食用，没有必要每周吃三四顿。同时，患甲亢和甲减的病人都不应该吃含碘过多的食品。

2　不被认识的疾病

甲减是长期以来不被人们认识的疾病，因为它的症状不典型，病变速度缓慢，容易被忽视。

甲减的最典型症状是怕冷，少汗，抑郁，困倦，皮肤干燥，大便秘结，没有食欲，月经失调、闭经等。因为这些症状是缓慢的，逐渐发生的，患者也就逐渐适应了，不把它当回事，因而很少在病初得到及时的诊断和治疗。

一位甲减病人，在当地被诊断为慢性肾功能不全、肝功能不全，在西苑医院则被诊断为甲状腺功能减低症。“那些都是甲减造成的组织器官病变，经过治疗，这位病人的肝肾功能都恢复正常”黄主任说。

甲状腺疾病的发病率男女比例为1：4，中老年女性患病的概率更大。黄佳娜主任认为与女性的易焦虑、忧伤有关。

3　一张化验单见分晓

甲状腺功能减低症只需要做促甲状腺分泌激素检查(TSH)即可诊断。临床上由于甲减症状不典型，因此如果病人自己或者医生没有想到除外甲减，做TSH筛查，就会造成病人去很多科室看病，却始终治不好。比如甲减的典型症状水肿，如果只用利尿药是见不到明显治疗效果的。

TSH检查非常方便，空腹的情况下采一管血即可，西苑医院的收费为四五十块钱。如果想做筛查又不愿花太多钱，这一项检查足以。

其他相关检查：甲状腺功能三项检查――游离T3、游离T4、TSFH，甲状腺功能五项检查――总T3、总T4、游离T3，游离T4和TSH。

TIPS甲状腺功能减退应该做哪些检查?

1.基础代谢率低于正常，血清TT4＜40ng/ml，血清TT3＜0.6ng/ml，甲状腺摄1311率低平(3小时＜10％，24小时＜15％)。

2.血清TSH值

(1)原发性甲减症亚临床型甲减症血清TT4、TT3值可正常，而血清TSH升高(＞10mu/l)，血清TSH水平在TRH剂试验后，反应比正常人高。

(2)垂体性甲减症：血清TSH水平低，对TRH兴奋试验无反应。应用TSH后，血清TT4水平升高。

(3)下丘脑性甲减症：血清TSH水平低或正常，对TRH兴奋试验反应良好。

3.X线：心脏扩大，心搏减慢，心包积液、颅骨平片示蝶鞍可增大。心电图示低电压，Q-T间期延长，ST-T异常。超声心动图示心肌增厚，心包积液。

4.血脂、肌酸磷酸激酶活性增高，葡萄糖耐量曲线低平，贫血。

甲状腺激素对全身各个组织的作用

血脂：甲状腺激素可以促进脂肪的合成，也可以促进脂肪的降解。

高胆固醇血症如果是甲亢病人，甲状腺激素分泌过多，降解多余合成，病人就会消瘦，出现负氮平衡。甲状腺减低的病人降解变弱，所以有高胆固醇血症。

血糖，甲状腺激素对糖代谢的影响是两方面。既消耗，也促进肠道对糖的吸收，使得血糖降低或升高

甲亢和甲减病人会出现糖耐量异常，甚至有的病人出现糖尿病。

贫血：对造血系统有影响，有的病人出现血常规异常，多半是轻度贫血，但是极个别的病人会出现中度贫血。

4　甲减发病病程缓慢

首先，造成甲减的病因主要是自身免疫性甲状腺炎，多为慢性淋巴细胞性甲状腺炎即桥本氏甲状腺炎，它对甲状腺组织破坏的速度比较缓慢。

第二，甲状腺有非常强大的代偿能力，破坏一小部分或者一半的时候，甲状腺组织通过代偿功能来维持正常甲状腺激素的释放。当病情发展到相当的程度，失代偿后，才可能出现甲减。这个时间很长，有的七八年，或者十几年，有的病人尽管被诊断为自身免疫性甲状腺炎，但是可能一生不出现甲减。

黄主任诊治的一位病人，病历显示，3年前第一次就诊明确诊断为桥本氏甲状腺炎，第二次就诊检查TSH值为6.8左右，诊断为亚临床甲状腺功能减低症。他最后一次的检查显示外周血的甲状腺激素水平正常，TSH值是7.11。3年的时间，这位病人仍未确诊为临床甲状腺功能减低症，黄主任要求“他定期复查，暂时不需要治疗”。甲减确诊的两个指标是TSH值升高，T4的水平降低。

按照中华医学会内分泌学会甲状腺专业委员会制定的指南规定，原则上TSH值大于10时，开始干预治疗，多数的学者认为在此之前不需要治疗。

而对于高危人群，TSH值不一定要等到10，比如心血管病人的TSH值大于7或8时，就考虑治疗。因为甲状腺激素会导致病人高胆固醇血症，这又是心血管的独立危险因素，要控制这个危险因素。

链接：亚临床甲状腺功能减低症

在动态监测中，观察到外周血中总T3、总T4，游离T3、游离T4都在正常范围，TSH逐渐升高，我们称为亚临床甲状腺功能减低症，即未达到甲状腺功能减低症。这是促甲状腺激素和甲状腺之间反馈和负反馈的作用，外周血中间的甲状腺激素会负反馈到垂体，使得促甲状腺激素分泌增加，当外周血中甲状腺激素增多也可以告诉垂体，TSH的分泌自然降低，所以甲亢病人TSH值降低，外周血的甲状腺激素水平升高。甲减的病人正好相反，TSH值升高，外周血的甲状腺激素水平逐渐降低。

5　需要终生服药的病

甲状腺疾病中，甲减是比较好治疗的疾病。因为目前有很好的治疗手段，患者只要每天坚持服药，用药物替代治疗到规定靶值，即TSH2～3，其生活质量基本不受影响。

但是，甲减需要终生服药。病人除了身体上的不适，终生服药会给甲减病人造成心理负担，所以医生应和病人很好的沟通交流，怎么治、愈后如何要让病人心中有数。黄主任在门诊中和病人沟通后，绝大多数病人都会高高兴兴地离开。

而甲亢如果采用抗甲状腺药物治疗，一个疗程一般是一年半到两年。甲亢治疗国内和国际面临的问题是高复发率。药物临床治愈率可达60％～70％，但是停药后有一半甚至一半多的病人在很短的时间内复发，3个月、6个月、两年，如果两年没有复发，它的复发的可能性就比较小了。

专家的预防建议

积极乐观的生活态度，心胸开阔，对人对物要宽容，懂得调节自己。甲亢病人和曾经得过甲亢的患者需避免参加特别有挑战竞争性的活动。

吃五谷杂粮，什么都好，没有必要刻意地多吃什么。

生活规律，加强锻炼，心情愉快，使得免疫系统正常运转。

冬虫夏草、螺旋藻，西洋参等在调节体质上有潜移默化的作用，可根据身体情况选用。

[提示]中老年人的“甲减”常见原因有：既往有甲状腺手术、甲状腺炎、放射性碘131治疗及自身免疫性疾病史，或近期内停用了甲状腺激素等。