纳络酮抢救海洛因中毒1例

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1.病例

患者，男，20岁，父亲代诉30分钟前患者说要睡觉，洗脚后走到卧室门口，突然跌倒于卧室门口，不醒人事，据父亲述说当时患者面色发绀，牙龈发黑，呼吸停止，急忙捶胸后，用急用车送到我院。查体：一般情况极差，昏迷状，神智不清，呼之不应，呼吸不均匀，为潮式呼吸，双侧瞳孔缩小，如针尖样，对光反应迟钝，双肺呼吸音粗，双肺干啰音，心率56次/分，血压65/36mmhg，面色、口唇、甲床明显发绀，双臂有注射痕迹。

2.抢救

去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，立即吸氧（6/min）心电监护、开通静脉，给乳酸林格液500mlivgtt，并急诊查血常规、血糖，血常规示：wbc:15.5x109／L，血糖：10.5ｍｍｏｎ／L。继续追问病史，父母亲才不愿意的告知患者3年前开始吸毒，近来20天管教很严，未碰过，今天家里杀猪，帮家里炸油，中间父亲让其到小卖部卖烟，也许趁那个空当注射海洛因。结合患者的临床症状、体征及既往史，立即给纳洛酮0.4ｍｇ－0.8ｍｇ，ｉｖ，每5分钟静注一次，5分钟后呼吸频增至16次／分，３0分钟后神志恢复，血氧饱和度上升达90%－98%，血压回升至100/65ｍｍＨＧ，心率70次分，面色、口唇、甲床明显好转。再续给洛贝林9ｍｇ＋5%葡萄糖250ｍｌ静滴，同时给予输液、利尿、抗感染等对症支持治疗后，患者病情进一步稳定，给予出院随访。并建于家属送戒毒所戒毒。

3.讨论

3.1 海洛因中毒因其社会因素使病因隐蔽，而重度昏迷患者常由他人送至医院而使病史不清，所以应详细询问病史及体检有些患者双上臂及臀部有较密集的注射针痕，对诊断有重要意义。患者出现昏迷、针尖样瞳孔与呼吸明显抑制联征时，高度提示海洛因或同类药物急性中毒海洛因是阿片类生物碱，主要通过阿片受体结合后发挥作用，阿片受体分布于全身各系统，作用于脑干可引起呼吸抑制、心动过缓、呼吸浅慢、每分钟通气减少，Pao2降低，Sao2也降低，对延髓动眼神经核的刺激可引起双侧瞳孔缩小。

3.2 海洛因急性中毒致死的直接原因是呼吸中枢抑制后出现严重呼吸浅慢所致的呼吸衰竭。纳洛酮为阿片受体特异性拮抗剂能迅速进入脑里，与海洛因竞争内啡肽受体，对治疗吗啡及吗啡衍生物类的急性中毒有特效，它能与阿片受体呈专一性结合，能阻止和逆转物所致的呼吸抑制，可使脑缺氧时间缩短，减轻脑水肿程度。

3.3 纳洛酮在人体血浆中半衰期为1-2小时作用持续时间约40分钟，所以需要重复给药或持续静滴。但海洛因中毒患者神志转清后就应该立即停药，否则会引发毒瘾的戒断症状。

4.总结

本例患者抢救及时，与医生丰富的临床经验分不开，还有追问病史的重要性。本例提醒广大同行在接诊病人时一定要详细询问病人的病史、生活史、既往史，以免漏诊。避免误诊、误治、延误治疗时机，及时正确的诊断是减少误诊误治及抢救的关键。 全科护理 中国保健营养CHINA HEALTH CARE & NUTRITIONNo.03 2012 No.03 2012 中国保健营养CHINA HEALTH CARE & NUTRITION