腰肌劳损的中医治疗及预防

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【中图分类号】R274.34【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)05-0252-02

无典型外伤史的腰部慢性筋肉损伤，称为腰肌劳损。祖国医学认为“久劳”和“劳伤久不复原”是形成劳损的主要原因。如《素问・宣明五气篇》记载：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤也。”清代叶桂说：“劳伤久不复原为损。”所以，腰部因久劳致伤引起的疼痛称劳损腰痛。

1 病因病理

1.1 腰部筋肉急性损伤后，未作及时治疗或治疗不彻底，休息不充分，迁延日久所致。

1.2 由于多次扭伤腰部，损伤组织撕裂出血，瘀肿吸收不好，久之产生纤维变性或瘢痕组织，使筋肉发生粘连，压迫腰骶神经后支，是产生腰痛长期不愈的主要原因。

1.3 多数病例是由于工作繁重，或单一姿势的长时间弯腰劳动、持续性负重，使腰部组织长时间处于紧张状态，而容易发生疲劳，天长日久形成慢性劳损，局部组织水肿、缺血、纤维变性、增厚或挛缩等。

1.4 在剧烈活动或劳动后，不及时更换汗湿的衣服，或立即吹风、冷水冲洗，湿寒侵入机体，使经络阻滞、气血运行不畅。由于骤然受凉或外邪所感，致肌肉紧张，小血管收缩，严重的影响腰部筋肉组织的营养与代谢。长期营养障碍，使筋肉发生纤维变性，而导致慢性腰痛。

1.5 腰骶椎先天变异畸形及体弱或退变等，亦是形成慢性劳损的内在因素。

2 诊断

2.1 临床症状：长期反复发作的腰背部酸痛不适，或呈钝性胀痛，腰部重着板紧，如负重物，时轻时重，缠绵不愈。充分休息、加强保暖、适当活动或改变姿势可使症状减轻，劳累或遇阴雨天气，受风寒湿影响则症状加重。腰部活动基本正常，一般无明显障碍，但有时有牵掣不适感。不能久坐久站，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困难，常喜双手捶击腰背部。急性发作时，诸症明显加重，可有明显的肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯、下肢牵掣作痛等症状。

2.2 检查

2.2.1 腰背部压痛：范围较广泛，压痛点多在骶棘肌、腰椎横突及髂嵴后缘等部位。

2.2.2 肌痉挛：触诊时腰部肌肉紧张痉挛，或有硬结及肥厚感。

2.2.3 X线检查：少数患者可有先天性畸形和老年患者骨质增生，余无异常发现。

3 治疗

3.1 推拿治疗慢性腰肌劳损有一定的效果，但关键是消除致病因素，即改变不良的姿势和超负荷劳动，才能达到满意的治疗效果。治疗原则：舒筋通络，活血散瘀，解痉止痛。部位及取穴：肾俞、腰阳关、大肠俞、八、秩边、委中、承山及腰臀部。主要手法：滚、按、揉、点压、弹拨、擦及被动运动。

3.2 操作方法

3.2.1 循经按揉法：患者俯卧位，医者站于一侧，先用滚、按、揉法沿两侧膀胱经由上而下往返施术3~5遍，用力由轻到重。然后用双手拇指按揉肾俞、腰阳关、大肠俞、八等穴，以酸胀为度，并配合腰部后伸被动运动数次。

3.2.2 解痉止痛法：医者用点压、弹拨手法施术于痛点及肌痉挛处，反复3~5遍，以达到提高痛阈、松解粘连、解痉止痛的目的。

3.2.3 调整关节紊乱：患者侧卧位，医者面向患者站立，施腰部斜扳法，左右各1次，再取仰卧位，双下肢屈膝屈髋，医者抱住患者双膝作腰骶旋转，顺、逆时针各8~10次，然后作抱膝滚腰16~20次，以调整腰骶关节。

3.2.4 整理手法：患者俯卧位，医者先用滚、揉法在腰臀及大腿后外侧依次施术，往返3~5遍，并点按秩边、委中、承山等穴，然后用小鱼际直擦腰背两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度，最后用五指并拢，腕部放松，有节律地叩打腰背及下肢膀胱经部位，用力由轻到重，以患者能忍受为度。

3.2.5 辅助治疗：功能锻炼，加强腰背伸肌锻炼，如仰卧位拱桥式锻炼、俯卧位的飞燕式锻炼，早晚各1次，每次各作20~30下。有利于腰背肌力的恢复。

3.2.6 其他：也可以用中药外敷、针灸等疗法。中药治疗：中成药可选人参健脾丸、补中益气丸、强肾片等配合独活寄生丸、活血止痛胶囊等治疗。汤药可选用经验方：黄芪10g，党参10g，白术10g，当归10g，陈皮10g，柴胡10g，升麻10g，甘草10g，秦艽10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，五灵脂10g，香附10g，牛膝10g，地脂10g，土虫10g。水煎服，每日2次，每次150ml。外用药可选用纳米穴位敷贴、狗皮膏、武力拔寒散，麝香壮骨膏贴于患处或穴位上即可。

4 预防

慢性腰肌劳损治疗困难，重在预防。

4.1 保持良好的姿势并矫正各种畸形：正确的姿势应是抬头平视、收腹、挺胸、维持脊柱正常的生理弧度，避免颈椎和腰椎过分前凸。在儿童和青年发育期，尤其是学龄儿童保持良好姿势最重要。对于姿势不良者应及时纠正。当下肢或骨盆出现畸形或活动障碍时应纠正。

4.2 加强体育锻炼：加强体育锻炼能使肌肉、韧带、关节囊经常处于健康和发育良好的状态。肌力强、韧带弹性大者，发生劳损的机会少。

4.3 劳动中注意：避免在不良的下劳动时间过长，改善体力劳动条件，对单一劳动姿势者应坚持工间锻炼，或采用围腰保护腰部。注意技术革新、改进操作方法。

4.4 注意劳逸结合：慢性病、营养不良、肥胖者，要注意休息，加强治疗，病后初愈、妊娠期、分娩后、月经期应注意休息，避免过劳。急性腰扭伤患者应彻底治疗。

4.5 慢性腰肌劳损患者也可按下列方法进行自我保健以防病治病。①按揉肾俞、腰俞、委中、阿是穴，每穴2min。②两手半握拳，在腰部两侧凹陷处轻轻叩击，力量要均匀，不可用力过猛，每次叩击2min。③两腿齐肩宽站立，两手背放在背部，沿腰两侧骶棘肌上下按摩100次，以腰部感觉发热为度。④双手叉在腰部，两腿分开与肩同宽，腰部放松，呼吸均匀，做前后左右旋转摇动，开始旋转幅度要小，逐渐加大，一般旋转80～100次。⑤弹拨痛点10～20次，然后轻轻揉按1～2min。

[收稿 2009-01-05]