3种方案治疗老年人肺炎的成本与疗效分析
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【摘要】目的：比较3种治疗老年人肺炎方案的经济与效果。方法：将120例老年人肺炎随机分为A组（复方丹参注射药+头孢派酮/舒巴坦），B组（痰热清注射液+头孢派酮/舒巴坦），C组（头孢哌酮/舒巴坦）。运用药物经济学方法比较其成本与效果。结果：3种治疗方案成本分别为A 304.92元、B 767.62元、C 227.88元，有效率分别为A 90%，B 97.5%，C 80%。有效率达100%时所需追加的费用最低是B组。结论：3种治疗方案中，B组方案为最佳， A组方案优于C组方案。
文章编号：1009-5519（2008）05-0658-03 中图分类号：R9 文献标识码：A
Cost-effectiveness analysis of three kinds of therapeutic regimen in senile pneumonia
XU Hui-jian1，ZHANG Wei-ye2
（Department of Pharmacy，Beihai People's Hospital，Guangxi 536000，China；2.Department of Pharmacy，Qinzhou People's Hospital，Guangxi 536000，China）
【Abstract】Objective：To compare the economic effects of three therapetutie regimens in senile pneumonia.Methods：120 cases of senile pneumonia were randomly divided into 3 groups: group A，group B and group C. The cost and effectiveness of the 3 groups were compared by using pharmaceutical economics.Results：The cost of 3 Schemes was 304.92 Yuan 767.62 yuan and 277.88 yuan respectively；The effective rate was 90% 97.5% and 80%，respectivehy. The additional cost of group B was the lowest when its total effective rate reached to 100%.Conclusion：The regimen of group B is optimal and the regimen of group A is superior to group C.
【Key words】Senile pneumonia；Therapeutic regimen；Cost-effectiveness analysis
肺炎是老年人最常见的感染性疾患，其发病急，病情重，需短时内迅速控制。由于老年人组织器官是生理性退行性变，免疫功能也逐渐减退，若较长时间联合使用高效、广谱抗生素，易产生抗生素耐药而使疗效降低，进而增加疾病治疗的难度[1]，笔者在使用抗生素的基础上联合中药制剂复方丹参注射液、痰热清注射液的用药方案，在其疗效分析的基础上进行成本―效果分析[2]，旨在为临床选择安全、有效、经济的治疗方案提供参考。
1 资料和方法
1.1 一般资料：120例老年患者均符合1999年中华医学会结核和呼吸会会制定的肺炎诊断标准。年龄60~78岁，平均（66.32±12）岁。按不同治疗方案分为3组，每组各40例。经统计学分析，各组年龄之间差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方案：3组治疗方案见表1。
2 药物经济学评价
2.1 成本的确定：成本是指所关注的某一方法或药物治疗所消耗资源的价值，用货币单位（元）表示，药物经济学的成本不仅指药物的费用，还包括直接治疗成本、间接成本与隐形成本。因3组接受治疗药给药途径一致，其他费用一致，故本文只计算药物的费用。为了使分析的结果具有一定的参考意义，药物费用按2007年6月的价格计算。头孢哌酮/舒巴坦2g/瓶，12.42元，5%葡萄糖250 ml 3.8元，复方丹参注射液（10 ml/支）1.83元，痰热清注射液10 ml/瓶，36.71元。则A方案成本=（12.42×2+1.83×4+3.84×3）×7=304.92元；B方案成本=（12.42×2+36.71×2+3.84×3）×7=767.62元，C方案成本=（12.42×2+3.8×2）×7=227.88元。
2.2 效果的确定：效果是指所关注的特定药物治疗方案的临床结果，以某一特定治疗目标或非货币单位表示。本研究用3种方案治疗老年患者肺炎的总有效率来表示效果：（1）治愈：症状及体征完全消失，实验室及X线等检查恢复正常；（2）显效：用药治疗后，临床症状、体征、实验室检查等明显改善，X线等检查肺部病灶尚未完全吸收；（3）无效：病情无明显进步或加重。本研究3种方案疗效：A组有效90%，无效10%；B组有效97.5%，无效25%；C组有效80%，无效20%。各组药物总有效率经统计学分析差异有显著性（P
2.3 成本-效果分析：成本-效果分析是将备选方案的成本以货币形态计算，收益则以临床效果指标来表示，进而对各备选方案的成本和效果进行分析和比较的一种评价方法[3]。成本-效果分析注重防治措施的社会效果，本文假设治愈率为100%时，所需增加的成本ΔCE-100%，此数值越低，则表明增加效果所需的追加成本越小，该方案的实际意义越大，很明显B组治疗方案最佳，A组优于C组方案，见表2。
2.4 敏感度分析：药物经济学研究中所用的变量通常较难准确测量，而且很多难以控制的因素对分析结果也有影响，所以必需采取某些假设或估算数据。而敏感度分析就是为了验证不同假设或估算对分析结果的影响程度[4]。在研究各项成本中，药品成本的波动性比较大，因此假设药品价格下调10%进行敏感度分析，结果见表3。
3 讨论
成本-效果分析研究目的是在成本和效果之间寻找一个最佳的平衡点。因此，进行分析时首先确定效果，再计算成本。也就是说，在评价治疗方案时遵循以较高疗效作为首选的原则，同时兼顾成本。
表2显示，A、B、C方案治疗老年人肺炎的临床疗效差异有显著性，B组方案疗效最高，A组优于C组。
从表3可以看出，B方案成本和C/E均比A、C方案高，但成本-效果分析的最佳方案并非指成本最低的方案，而是疗效好、费用合理、安全性高且增加效果所需的追加成本越小的方案。从成本-效果分析看，B组治愈率最高，同时当治愈率为100%时，所需增加的成本ΔCE=100%，此数值最低，则表明增加效果所需的追加成本最少，该方案的实际意义最大。敏感度分析也验证了结果可靠性。故B组治疗方案最好A组优于C组。痰热清注射液是由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘提取精制而成，方中黄芩清热解毒、宣透郁热，对各种病原微生物有抑制和杀灭作用；熊胆粉、山羊角清热、化痰解痉。合而共奏清热解毒、宣肺解表、化痰解痉之效。药理研究表明，痰热清注射液具有广谱的抗菌及较强的抗呼吸道病毒作用，对呼吸道有关病菌（肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌）有一定的抑制作用，同时有解热、镇惊、祛痰、镇咳之作用。该药能有效减轻和抑制炎性渗出和肺间质的水肿，抑制或减轻炎性细胞的浸润，阻止急性肺泡上皮炎症损伤，改善低氧状态，同时可降低内毒素炎性细胞因子的表达水平，达到抗菌消炎的目的[5]。B组治疗老年人肺炎疗效显著（有效率达97.5%）。
参考文献：
[1] 张光明，王仁丹.老年肺炎预防的研究进展[J]. 国外医学社会医学分册，2003，20(1)：39.
[2] 顾 海，李洪超.药物经济学成本-效果分析应用的相关问题探讨[J].中国药房，2004，15(5)：674.
[3] 黄泰康.现代药事管理学[M].北京.中国医药科技出版社，2004.650.
[4] 孙晓东. 药物经济学的概念、方法和应用[J]. 国外医学药学分册，1994，21(1)：13.
[5] 李彭涛.痰热清注射液对急性肺损伤的实验性研究[J].北京中医药大学学报，2004，27(9)：132.
收稿日期：2007-11-28