补中益气汤治疗老年腹股沟疝18例疗效观察

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【关键词】腹股沟疝 辩证施治 加味补中益气汤

中图分类号：R285 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-247-02

疝之病名，最早见于《内经》，《素问、骨空论》说：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚”，说明疝病主要是任脉产生的疾病。历代医家对狐疝和气疝的描述颇与现代医学的腹股沟疝相似。

腹股沟疝为后天性疝，大都发生于有慢性咳嗽、排尿困难等疾病的老年男性。主要原因为腹壁薄弱和腹内压力增高。在正常情况下，由于腹壁肌肉的收缩功能，即使腹内压增高时，腹壁仍有足够的抵抗力起保护作用，而不会发病。只有在腹壁薄弱或缺损，抵抗力不足时，腹内压一旦增高才能引起疝的形成。

本人自2006年以来，在临床上运用中医辨证论治，采用补中益气汤治疗老年腹股沟疝18例，获满意疗效现报告如下：

1 临床资料

18例病例均为老年男性，年龄60至65岁6例，66岁至70岁7例，71岁以上5例，病程最长5年，最短者3月。腹股沟直疝12例、腹股沟斜疝6例；单侧疝16例，双侧疝2例，均为可复性疝。临床主要症状为少腹肿块或阴囊肿胀偏痛，反复发作，平卧时肿块回缩消失，行走站立时则肿块复现，时聚时散，时上时下，少腹有下坠感，劳累即发，小便短涩不畅，舌淡边有齿印，苔薄白，脉弱无力或弦。18例患者合并慢性气管炎3例，肺气肿6例，冠心病2例，前列腺疾病3例，糖尿病1例，脂肪肝1例，高血压2例。

2 治疗方法

补中益气汤：黄芪30g、人参10g、升麻6g、柴胡6g、白术10g、陈皮6g、当归10g、甘草5g，若虚中挟滞，可用荔枝核、茴香、川肉疏肝导滞止痛，若兼肾气虚者可加巴载天，仙灵脾，鹿角霜以温阳益肾纳气。每日一剂，水煎分三次服。

3 治疗结果

18例患者均门诊治疗，疗程最长服药60剂，最短服药18剂。18例中，治愈（症状、体征消失，随访3年未复发）10例，有效（症状、体征基本消失，但过劳则少腹略感坠胀，随访2年未见复发）6例，无效（症状体征无消失，少腹可扪及肿块者）2例。

4 病案举例

刘XX，男，77岁，2007年3月6日初诊，少腹坠胀，劳累后腹股沟内侧有一呈梨状肿块，休息或平卧时消失，近半年小便短涩不畅，舌淡红，舌边有齿印，苔薄白，脉弱无力。查体：双侧腹股沟可扪及鸡蛋大小之肿块，质软，无明显压痛，向上托之则肿块消失，西医诊断为腹股沟直疝，前列腺肥大。建议手术治疗。但患者畏惧，家属担心老人年老体弱，承受不了手术而邀中医治疗，予中医四诊合参，诊断为气疝，辨证为脾肾亏虚，中气下陷，治宜健脾温肾，补中益气，升阳举陷。方药用补中益气汤加鹿角霜，巴戟天，仙灵脾，淮山药，7剂。水煎服，每日一剂分三次服。

3月14日复诊：少腹坠胀减轻，小便基本通畅，效不改方，续服上方药5剂。

3月20日再诊：少腹坠胀明显减轻，但劳累时有轻微坠胀感，腹股沟无肿块，小便通畅，脉和缓有力，药证相符，原方加减再服10剂，停药后诸症已平。嘱服补中益气丸和六味地黄丸调理善后，随访两年，无复发而愈。

5 讨论

祖国医学的气疝、狐疝和西医学的腹股沟直疝非常类似，多因年老体衰，脾胃虚弱，腹壁肌肉筋膜松驰或劳累过度，劳则气耗，故中气下陷，脾胃气虚不能统御，摄纳失权，无以抗御腹内之过压，以致肠腑下陷。少腹坠胀，小便短涩不畅，均为气虚下陷之征，舌淡、舌边有齿印、脉弱无力均为脾胃气虚之象，根据《内经》，劳者温之，损者益之，陷者举之的原则，选用补中益气汤为主方，方中重用参芪，补中益气为君药；柴胡、升麻升阳举陷以助，参芪升阳之功为臣药；白术、陈皮、甘草健脾理气为佐药；当归补血为使药；加鹿角霜、广巴戟、淮山药、仙灵脾脾肾双补，荔枝核、川楝肉行气散结、舒肝止痛。全方共奏补中益气，以治脾胃气虚为本，同时荫及肺肾，调理腹内各脏器之壅滞，使中气不虚，则升举摄纳有力，凡下脱下陷及疝等脏器方可自复其位。

笔者根据临床实践引申补中益气汤用于治疗老年腹股沟疝获满意疗效。似乎说明此方药对增强腹壁肌抵抗力和纠缩力或腹壁肌肉和腱膜对腹横筋膜的保护力，而促使疝的回复有一定作用。

腹股沟疝为临床常见病，西医主张施行手术治疗，疗效确切。但对年迈体弱并伴有严重全身性疾病以及慢性咳嗽、排尿困难、长期便秘，又无重体力劳动的患者，笔者认为用中医药治疗为宜。