盐酸氨溴索治疗小儿毛细支气管炎43例疗效观察

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[摘要] 目的:探讨盐酸氨溴索注射液佐治小儿毛细支气管炎的疗效。方法:将85例毛细支气管炎患儿随机分为两组,其中,对照组42例给予抗感染、抗病毒及吸氧等对症处理,治疗组43例在对照组治疗的基础上加用盐酸氨溴索注射液15 mg,静脉滴注,每日2次,疗程7 d。对两组疗效进行比较。结果:治疗组显效率(90.7%)明显高于对照组(76.2%)(P

[关键词] 盐酸氨溴索;毛细支气管炎;小儿

[中图分类号] R562[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)08(a)-098-02

The clinical observation of Ambroxol Hydrochloride in the treatment of 43 children with bronchiolitis

CHEN Caifeng

(Paediatrics of Taiping People's Hospital of Dongguan, Dongguan 523900, China)

[Abstract] Objective: To study the effect of Ambroxol Hydrochloride Injection in the treatment of bronchiolitis. Methods: 85 cases of children with bronchiolitis were randomly divided into two groups, the control group(42 cases) were given anti-infective, anti-virus and oxygen such as symptomatic treatment, in addition to these treatments, 43 cases in the treatment group were treated with Ambroxol Hydrochloride Injection 15 mg, intravenous drip, bid, treatment 7 d. The efficacy of the two groups were compared. Results: The obvious effective rate of the treatment group (90.7%) was significantly higher than that in the control group (76.2%) (P

[Key words] Ambroxol hydrochloride; Bronchiolitis; Children

毛细支气管炎是幼儿冬春季节常见的下呼吸道病毒感染性疾病,其主要危害是毛细支气管的炎症及其不断产生的黏稠痰液阻塞气道,目前对毛细支气管炎缺乏特效治疗方法。目前临床治疗除积极消除炎症外,解除呼吸道阻塞、改善通气、抑制喘憋是提高毛细支气管炎疗效的关键[1]。本文通过对我科2006年5月～2008年5月收治的85例毛细支气管炎患儿分别采用常规治疗和辅以盐酸氨溴索注射液治疗,发现盐酸氨溴索注射液佐治小儿毛细支气管炎安全、有效,可以快速缓解症状,提高治愈率,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

85例患儿为我科2006年5月～2008年5月诊断为毛细支气管炎的住院患儿符合有关毛细支气管炎的诊断标准[2],无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症,并除外先天性心脏病、支气管异物、结核感染、先天性喉喘鸣等疾病。其中,男49例,女36例;年龄最小的6个月,最大的1岁8个月。所有患者随机分为两组,治疗组43例,对照组42例,两组在性别、年龄及病情严重程度方面无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组给予β-内酰胺类抗生素和茶碱类及抗病毒、吸氧等常规治疗;治疗组入院后在对照组治疗的基础上加用盐酸氨溴索(西班牙勃林格翰国际公司生产)注射液15 mg,静脉滴注,每日2次,疗程7 d。同时两组均给予抗感染、吸痰及平喘等综合治疗。所有药物均在症状体征消失后停用,每天记录咳嗽、体温、喘息、干湿音、哮鸣音等情况。

1.3 疗效判定标准

治愈:用药5 d内咳嗽消失、呼吸困难和缺氧状况明显改善、肺部听诊哮鸣音、湿音明显减少或消失;好转:治疗7 d,咳嗽减轻,气促缓解,心率减慢(

1.4 统计学处理

计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P

2 结果

治疗组总氧疗天数为(2.30±1.72) d,明显少于对照组的(4.33±2.6) d(P

表1 主要症体征消失及住院时间比较(x±s,d)

表2 两组患儿临床疗效的比较[n(%)]

3 讨论

毛细支气管炎是由于呼吸道合胞病毒等感染引起的毛细支气管的炎症,病变主要是毛细支气管黏膜充血、水肿、炎性细胞浸润,分泌物增加、黏稠,管壁平滑肌痉挛。毛细支气管炎常见于2岁以内的小儿,本研究中就诊患儿年龄均在2岁以下,多由呼吸道合胞病毒感染、副流感、腺病毒感染引起。气道阻塞主要是由于毛细支气管炎症反应和上皮坏死造成的黏液栓和细胞碎片堵塞所致[3],由于婴幼儿气管、支气管管腔狭窄, 黏膜柔嫩且分泌少,肺弹力组织发育差,血管丰富,间质发育旺盛,肺泡数少,肺含气量少,感染时易致黏液阻塞呼吸道。婴幼儿的呼吸道易出现黏膜水肿、痰栓阻塞、呼吸道平滑肌痉挛等,主要表现为阵发性咳嗽、喘憋,易缺氧及CO2潴留,严重时可引起呼吸衰竭和心力衰竭,毛细支气管炎患儿的临床和病理生理有类似哮喘的表现,有相当一部分患儿会发展为哮喘。治疗毛细支气管炎时除对因治疗抗病毒感染外,如何有效地清除呼吸道不断产生的黏稠痰液,保持呼吸道的通畅是治疗毛细支气管炎的关键[4]。肺表面活性物质还具有调节肺局部免疫和炎症反应,抗氧化和弹性蛋白酶所致的肺损伤,参与呼吸系统防御的作用,应用肺表面活性物质改善肺的顺应性,收到较好的效果[5],但由于人工合成的肺表面活性物质价格昂贵,很难推广使用。

毛细支气管炎患儿的临床和病理生理有类似哮喘的表现,有相当一部分患儿会发展为哮喘。因此,许多抗哮喘的治疗用于呼吸道合胞病毒毛细支气管炎,糖皮质激素作为一种抗感染药物,但近年来有研究发现无论肌内注射、静脉点滴、口服还是吸入给药,结果都对激素持否定态度。盐酸氨溴索是一种具有多种生物学效应的较新的黏液溶解剂,应用于治疗毛细支气管炎的作用机制主要表现在:①盐酸氨溴索又能促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复,活化纤毛运动,加速黏膜纤毛的运动,促进黏液排出和排痰,改善呼吸状况,克服以往反复吸痰状况,改善黏液纤毛运输系统的功能,减少黏膜损伤,防止有害因素的损伤。②盐酸氨溴索具有抗氧化作用,清除氧自由基,抑制组胺、白三烯等炎性因子的释放[6-7],控制白细胞和肺泡巨噬细胞释放细胞因子,减少超氧化物阴离子及过氧化氢等的生成,通过抑制气道上皮细胞对钠盐的吸收,松弛气道平滑肌,促进肺表面活性物质的合成作用,增加溶胶层深度,使纤毛活动空间增加,活化纤毛系统,改善气道炎症,降低了痰液黏度,有利于排痰,维持上皮细胞的完整,减少液体的渗出和水肿的程度。③刺激肺泡Ⅱ型细胞合成和分泌肺泡表面活性物质,调节浆液性与黏液性分泌物的分泌,稀释痰液,防止肺泡萎缩和肺不张,协助纤毛区痰液的运送,使呼吸道内黏液生化特性正常化,增加溶胶层深度和纤毛活动空间,使支气管分泌物易于被纤毛排出,保持呼吸道通畅,改善肺通气[8]。④氨溴索有协同抗生素的作用,松弛支气管平滑肌,增加抗生素肺组织/血浆浓度比,同时由于痰液的黏稠度降低使抗感染药物易于渗入,协同抗生素的作用,使肺组织中P物质血浆浓度比值上升,提高抗菌效果,缩短抗生素治疗的时间。

本组研究结果显示,治疗组显效率(90.7%)明显高于对照组(76.2%),治疗组的住院时间(8.7±4.6)d较对照组的(11.2±5.0)d明显缩短。同时在改善气喘、咳嗽、肺部音时间上,在氧疗时间及喘鸣音、湿音消失时间等方面,治疗组也优于对照组,且在治疗中未发现不良反应,治疗过程中在静脉给药的同时还可将剩余的药液雾化吸入,以节约资源,增加疗效。因此,盐酸氨溴索注射液治疗小儿毛细支气管炎安全、有效,能有效促进患儿痰液的排出,加快患儿症状、体征的改善,提高治愈率,缩短住院时间,是辅助治疗小儿毛细支气管炎的有效药物。在常规治疗基础上加用氨溴索治疗小儿毛细支气管炎可提高疗效,值得应用。

[参考文献]

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[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1999-1200.

[3]刘燕如.盐酸氨溴索、布地奈德辅助治疗小儿毛细支气管炎效果对比观察[J].中国医师进修杂志,2006,29(12):59.

[4]吴洪涛.盐酸氨溴索静脉注射治疗小儿毛细支气管炎疗效观察[J].山西医药杂志,2008,37(1):11-12.

[5]张崔娟.盐酸氨溴索注射液辅助治疗小儿毛细支气管炎68例疗效观察[J].齐鲁护理杂志,2008,14(14):125-126.

[6]杨晓燕,邹正东.盐酸氨溴索治疗呼吸道疾病的临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2008,7(6):133.

[7]刘运鹏.盐酸氨溴索注射液佐治小儿毛细支气管炎60例[J].新乡医学院学报,2005,3(22):251-252.

[8]庾金燕,范楚平,陈香英,等.盐酸氨溴索注射液佐治小儿毛细支气管炎疗效观察[J].中国现代医生,2007,45(24):95-96.

(收稿日期:2009-02-13)