降低胆固醇,合理选择他汀类药物
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血脂代谢紊乱，包括血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白（LDL）异常升高以及高密度脂蛋白（HDL）异常降低，而且后者危害较之前3种更严重，因而有人建议采用“脂质异常血症”来全面准确地反映血脂代谢的紊乱状态。尤其是LDL升高和HDL降低对导致动脉粥样硬化的作用最大。所以就要找到一种药物，对血脂异常进行调整，即调脂治疗，而不叫降脂治疗。
20世纪以来，人们不断研究调脂治疗的药物或方法，除了饮食控制外，人们还发现了许多调脂药物，但是大多因为不良反应较大或获益较小而未能广泛应用，直到他汀类药物的出现。1973年Akira Endo 发现了第1个他汀类药物compactin，1980年，默克公司发明了mevinolin（洛伐他汀），成为第1个通过美国FDA批准的他汀类药物，在1987年上市。他汀的作用主要是减少血脂在肝脏的内源性合成，因此，控制好外源性胆固醇摄入后，血脂就会显著降低。
辛伐他汀开辟新时代
1994~1998年完成的“斯堪的那维亚辛伐他汀生存研究（4S试验）显示，用辛伐他汀积极降低胆固醇可降低冠心病死亡率，这是他汀类药物防治冠心病的一个里程碑式研究。4S试验是首次大规模、随机、双盲试验。入选4 444例年龄为35~70岁冠心病患者，TC为5.5~8.0 mmol/L。治疗组起初12周服用辛伐他汀20 mg， 每晚1次，6周或18周后，如TC仍>5.2 mmol/L， 则辛伐他汀每天剂量增至40 mg；安慰剂病人的剂量也作相应增加， 以维持研究之双盲状态。63%服辛伐他汀20 mg/日， 37%服辛伐他汀40 mg/日。在5.4年随访期间，辛伐他汀分别降低TC和LDL - C 达25％和35％，并增加HDL-C达8％，更重要的是，辛伐他汀减少冠心病死亡的风险达42％。值得强调的是，4S试验还表明在提高生存率的同时，服用辛伐他汀并未增加非冠心病或非心脏病死亡事件（如肿瘤、非正常死亡），使该药的安全性也得到了进一步的证明。
研究还表明，辛伐他汀不仅对于冠心病伴高胆固醇血症患者有效，即使对于冠心病的一级预防也是有效的。心脏保护研究（HPS）入选了20 536例患者，年龄为40～80岁。他们中除冠心病患者外，还有脑卒中、周围血管疾病、糖尿病或高血压病人，其基线TC和LDL-C水平不高或轻中度升高(LDL-C≥3.5 mmol/L)。对这些患者平均随访5年。结果显示，与安慰剂组相比，使用辛伐他汀40 mg/日的患者组总死亡率下降了13%(P＝0.000 3)，因血管事件死亡减少了27%(P
调脂的首要目标是降低LDL-C水平，降低LDL-C主要应用他汀类药物，根据患者的血脂水平、合并的心血管危险因素、合并疾病状况和肝肾功能等，来决定是否开始应用他汀类药物。应用他汀类药物前，应首先评估患者的心血管危险，根据危险分层确定患者的血脂达标水平。
现在许多医生和患者在认识上还有较大误区，认为他汀类肝肾毒性比较大，所以应加强医生和患者对药物的正确认识，大部分他汀类药物的安全性良好，为避免其不良反应，可以加强其安全性监测，不应过分担心不良反应而忽视了他汀的巨大心血管获益。
大量研究证明，在各种心血管疾病一、二级预防人群中，应用辛伐他汀20~40 mg都具有良好的安全性，与安慰剂差异无统计学意义，不增加出血性卒中风险。另外，辛伐他汀（舒降之）是当前几种常用他汀中经济效益比最佳的他汀，并且是惟一入选国家医保甲类他汀和国家基本药物目录的他汀，这为广大患者长期应用他汀，更好地预防心血管疾病提供了可能。