补中益气汤加减治愈单侧动眼神经麻痹

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单侧动眼神经麻痹相当于中医的“睑废”、“上睑下垂”、“风牵偏视”等范畴。本病多因脾虚气陷，气血不足，经筋失养，肌肉纵缓不收所致。临床可见上睑下垂、瞳孔散大、对光反射及调节反射消失、外斜视以及复视等症状。笔者曾采用补中益气汤加减治愈2例单侧动眼神经麻痹，现介绍如下：

1 临床资料

患者张某某，男，75岁，因“复视5月，左眼睑下垂1月余”入住我科。入院时症见左眼睑下垂，眼球活动尚可，复视，以致行走欠稳，纳可，小便频数，大便溏，夜寐欠安。舌质淡，苔薄白，脉细弱。既往仅有前列腺增生病史，否认高血压、糖尿病等病史，否认头部外伤史。在外院检查头MRI正常。CTA：头颈部未见异常，双颈内动脉颅内段可见小丘样隆起，双侧颈内动脉虹吸部轻度硬化狭窄。新斯的明试验（-）。西医直言无法治疗，建议求治于中医。观其病症，证属脾虚气陷，治宜健脾益气，升阳举陷，方以补中益气汤加减，处方如下：黄芪20g，炙甘草10g，升麻6g，柴胡6g，陈皮10g，当归10g，炒白术10g，山药15g，大枣120枚。上方加水600ml，文火煎汁400ml，分两次服。每日一剂。连服5剂。二诊时，患者左眼裂较前变大，仍感夜尿较频数，上方加芡实10g,金樱子6g，继服7剂。三诊，症状均较前好转，守方10剂，左眼睑可完全睁开，此后随访病愈未复发。此后又遵此法治愈1例单侧动眼神经麻痹患者。

2 体会

单侧动眼神经麻痹原因很多，动眼神经走行通路上的任何临近病变以及该神经自身的病变均可能引起动眼神经麻痹，临床上最常见的病因包括颅底动脉瘤、糖尿病、脑干梗死或出血、头部外伤、肿瘤等。西医基本上是针对病因治疗，对改善上睑下垂等症状无特效方法。

中医学强调整体观念，眼的生理功能和病理变化都与脏腑密切相关,脏腑的精、气、血通过经络上注于眼,眼才能保持其正常的视觉功能,脏腑功能的失调,是发生眼病的内因。古代医家将眼的五轮分属于五脏,眼睑（肉轮）在内脏关系上属脾,故肉轮之证为标,脾胃病变为本。本着“治病求本”的原则,在治疗眼睑疾病时,结合全身情况着眼于脾胃,常可收到佳效。《兰室秘藏》中亦有记载“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目，脾者诸阴之首也，目者血脉之宗也，故脾虚则五脏之精气，皆失所司不能归明于目矣。”笔者所接诊的两例患者的病机均责之于脾胃虚弱，脾气虚失于固摄，则见眼睑下垂，升举无力；脾虚气血生化乏源，肌肉失养，亦表现为眼睑无力上抬。

文中所用补中益气汤出自金代名医李东垣《脾胃论》。方中重用黄芪健脾补中益气为君；白术、炙甘草、大枣甘温益气，补益脾胃为臣；陈皮调理气机，当归补血和营为佐；升麻、柴胡协同黄芪升举清阳为使。纵观全方，一则补气健脾，使后天生化有源，脾胃气虚诸证自可痊愈；一则升提中气，恢复中焦升降之功能，使下垂之证自复其位。诸药合用，共奏补中益气，提睑开闭之功，达到治愈本病的目的。