微创治疗高血压脑出血38例体会

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摘 要 目的：探讨微创治疗高血压脑出血的方法及经验。方法：总结我院自2004年5月~2005年11月以来微创治疗高血压脑出血38例，患者平均年龄60岁，病史1~20年不等。介绍微创治疗高血压脑出血的手术技巧及术中处理。结果：对38例患者均进行手术治疗，其中34例成活，死亡2例，术后放弃治疗2例。出院时效果良好率为65%.结论：微创治疗高血压脑出血是治疗本病有效，安全手段，疗效确切。

关键词 高血压脑出血 微创治疗 治疗

高血压脑出血多见于50岁以上有长期高血压病史及动脉粥样硬化的中老年人。在脑血管疾病中约占1/3。但其致残率和死亡率却占脑血管患者的首位。外科治疗方法多种多样，我院从2004年5月~2005年11月，采用CT定位微创血肿清除治疗高血压脑出血38例，取得良好效果，现报道如下。

资料与方法

一般资料,本组38例，男27例，女，11例，最大年龄45~76岁，平均60岁，高血压病史最长20年，最短1年，平均12年。

术前情况：清醒13例，浅昏迷10例，中度以上昏迷25例，失语28例，偏瘫34例，一侧瞳孔散大10例，双侧瞳孔散大1例。

CT情况：内囊出血20例，外囊出血10例，皮层下出血8例，出血量最多达140ml，最少50ml，平均65ml发病至手术时间；最短3小时，最长72小时 。

手术方法：入院后经CT检查证实为脑出血，我院采用CT定位下血肿穿刺术，准确定位血肿最大层面，血肿中心与颅表最近点，避开头皮，脑膜及侧裂血管和大脑主要功能区来确定穿刺点。根据血肿形状，采用单孔穿刺术，如为多层面的巨大血肿，或部分血肿破入脑室，可行多个靶点穿刺引流。局麻生效后，小切口钻孔、置管、抽吸、冲洗、注入血肿液化液尿激酶2~4万U，夹闭引流管4~6小时后开放引流，被液化的血肿即可经引流管引出。根据血量8~12小时注入液化液1次，经1~5天引流，随时复查头颅CT，血肿消失后拔除引流管。

结 果

本组38例病人中最短拔管时间24小时，最长5天，经CT证实血肿消除率为95%~100%，38例中，34例成活，死亡2例，术后放弃治疗2例，死亡率5.3%，出院后回访20例，ADL评分Ⅰ级2例、Ⅱ级6例，Ⅲ级8例，Ⅳ级3例，Ⅴ级2例，出院时效果良好率为65%。

讨 论

高血压脑出血是中年老常见病，具有高发病率，高死亡率等特点，内科保守治疗效果不佳，死亡率高达40%~70%，出血量51~80ml，病死率＞85%，出血量＞81ml，病死率100%。开颅血肿清除术多在全麻下进行，危险性大，手术时间长，损伤重，费用高，术后并发症多，危险性高，死亡率在30%以上。微创血肿清除治疗高血压脑出血获得良好疗效。

高血压脑出血微创治疗适应证：高血压脑出血位于大脑半球幕上血肿量大于30ml，幕下血肿量大于10ml; 有脑疝形成；中线偏移＞0.8cm。

高血压脑出血微创治疗禁忌证：小脑半球(幕下)血肿、丘脑出血动脉瘤或动脉畸形出血。年龄过大、多器官功能衰竭；脑疝晚期脑死亡者不宜应用。

手术时机选择：发病后6~24小时为宜。过早因破裂血管闭合不牢有继续出血的可能。过迟因血肿周围脑组织发生变性坏死，以及并发症的出现影响神经功能恢复。6~24小时内清除血肿，可迅速缓解脑组织移位压迫症状，减轻脑水肿、脑缺氧，有效保护神经功能。改善愈后。血压过高者可肌注利血平或静点硝普钠。将血压控制在(130~150)/(60~90)mmHg水平后手术，以免再出血 。对于呼吸道不通畅者，应及时吸痰吸氧，必要时插口咽通道或行气管切开术。

微创治疗的优点：局麻下进行，最短时间内完成手术操作，采用CT定位，定位准确，微创钻孔，引流管置入血肿腔，脑损伤极轻微，手术操作简单，应用流体血肿液化液，手术过程无需反复牵拉脑组织，大大地减轻了病人的痛苦和术后并发症的发生。该技术与其他手术比较具有以下优点：①手术方法简单、安全、不开刀、不出血；②创伤轻微，痛苦小；③疗程短，疗效显著；④费用低；⑤高龄体弱和重要脏器有疾病的患者也可采用。

参考文献

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