老年急性阑尾炎患者术后并发肺部感染治疗观察

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摘 要 目的：探讨急性阑尾炎老年患者手术后肺部感染的治疗措施。方法：回顾性分析20例急性阑尾炎患者手术后肺部感染的治疗方法。结果：本组无死亡病例，下呼吸道感染治愈16例，好转4例。老年、肿瘤、消化道炎症和梗阻等原发病及心脑血管病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、低蛋白血症、贫血等并发症、手术时间长、气管插管静脉复合麻醉方式等均是老年急性阑尾手术患者并发术后肺部感染的危险因素。结论：针对急性阑尾炎老年患者手术后并发肺部感染的多种因素，采取针对性的治疗措施，可以有效预防和治疗急性阑尾炎老年患者手术后肺部感染。

关键词 肺部感染 外科手术 急性阑尾炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.198

急性阑尾炎老年患者手术后最常见的并发症之一是肺部感染，不仅延长患者的住院时间，增加患者痛苦，而且极易引起呼吸功能衰竭导致死亡。现探讨如何采取有效治疗的措施治疗急性阑尾炎老年患者手术后并发肺部感染。2008～2010年对20例老年急性阑尾炎手术并发肺部感染患者的相关临床资料进行分析，根据临床实际工作，对急性阑尾炎老年患者手术后并发肺部感染采取针对性的治疗进行总结。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2008～2010年收治老年急性阑尾炎手术患者102例，手术后并发肺部感染患者20例，术后1～2天发病，男12例，女8例，年龄60～82岁，平均75.5±7.4岁，发生率19.6%；术前处于病情稳定状态慢性支气管炎患者5例，20例老年患者均出现不同程度的咳嗽、咳黏稠痰症状，肺部出现湿音，5例老年患者出现发热症状，体温39～40℃之间，16例老年患者血液分析，白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高，20例老年患者X线显示肺部有炎性浸润性病变，因单位条件有限，未做细菌检测和培养。

诊断标准：根据医院感染诊断标准中肺部感染临床诊断标准(2001年版)[1]评定。

治疗方法：①护理治疗：分析急性阑尾炎老年患者术后并发肺部感染原因，结合患者实际情况，针对不同的患者针对性的采取不同的护理治疗。护理，麻醉清醒硬膜外麻醉管拔除后，一般为术后6～8小时，鼓励老年患者尽可能采取半卧位，床头抬高30°～40°，鼓励老年患者离床活动，避免术后肺不张的发生，有12例老年患者手术后2天离床活动，其余8例老年患者手术后3天离床活动。在不能离床的时间，采取更换左、右侧卧位，提高支气管内分泌物的引流，又可减少肺充血，增加胸壁活动度，使老年患者术后保持呼吸道通畅。另外，有2例急性阑尾炎老年患者手术后因呕吐给予留置胃管2天，同时采取半卧位防止呕吐物误吸，避免引起呼吸道阻塞。呼吸护理，为增加老年患者肺的通气量，鼓励练习深呼吸。术后第2天嘱所有老年患者双手轻压阑尾手术切口处，用鼻尽量吸气，用口慢慢呼气，并间断作连续小声咳嗽动作，根据患者自体耐受强度逐渐加大呼吸运动和咳嗽强度，每日3～5次，每次持续时间8～10分钟，部分患者同时可采用呵欠动作预防肺不张[3]。排痰护理，术后保持呼吸道通畅是预防肺部感染的首要措施，根据20例老年患者的实际情况给予采用不同的护理方法。叩击患者背部可间接地使附在肺泡周围支气管的痰液脱落流动。叩击背部一般在术后第1天开始晨起后进行，协助患者坐位后叩背，五指并拢，撑指关节屈曲成120°角，指腹与大小鱼际着落，用腕关节用力，由上至下外缘至中央，有节律地叩拍患者背部，同时嘱患者深呼吸，在呼气约2/3时咳嗽，重复数次，因深呼吸可带出少量肺底分泌物，配合咳嗽，可产生痰液松动及咳出的效果。催咳：患者主动排痰的惟一措施是咳嗽。方法是让患者深吸一口气后再用力咳嗽，同时用卫生纸轻轻捂住口，护士可用双手协助按压切口，以减轻咳嗽时的疼痛，有效咳嗽的关键是咳前先深吸气，再用力咳。吸痰：对8例因痰液黏稠、咳嗽无力而不易排痰的老年患者采用吸引器气管吸痰护理，在吸痰给予大流量吸氧(2～5L/分)，以增加血氧浓度。操作者戴无菌手套，每次使用一根吸痰管，反复抽吸和插入，操作时避免损伤气道黏膜，同时要吸净痰液，每次吸引都力求能彻底清除气道分泌物，这对控制感染非常重要的。吸痰完毕，让患者作深吸气3～5次。吸痰瓶、橡皮管、接头等及时更换，避免交叉感染。②药物治疗：止痛治疗，本组病例中10例老年患者使用麻醉泵镇痛，8例使用口服止痛片，2例肌肉注射止痛针剂，因止痛可增加胸壁活动度，降低呼吸频率，增加潮气量，使肺泡通气量增加。取得了满意的效果。但也要注意止痛剂有抑制呼吸的不良反应，使用后严密观察老年患者的呼吸情况。雾化吸入，雾化吸入药物为青霉素、糜蛋白酶、生理盐水，青霉素过敏者使用庆大注射液，本组病例中14例老年患者使用了青霉素、糜蛋白酶、生理盐水，6例使用了庆大注射液、糜蛋白酶、生理盐水，使用方法为每日2次，每次20分钟，持续3～5天，通过雾化吸入治疗，起到了化痰、解痉、抗菌作用，取得了满意的效果。抗菌药物使用，此20例老年患者中，有6例对青霉素及头孢菌素类过敏老年患者在常规静脉滴注奥硝唑(2g/日)及能量的同时，加用阿奇霉素粉针0.5g/次/日，静滴，将阿奇霉素粉针用适量注射用水充分溶解，配制成0.1g/ml，再加入至250ml或500ml的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，使阿奇霉素浓度为1.0～2.0mg/ml，然后静脉滴注。浓度为1.0mg/ml，滴注时间为3小时；浓度为2.0mg/ml，滴注时间为1小时。14例对青霉素及头孢菌素类无过敏的老年患者在常规静滴奥硝唑(2g/日)及能量的同时，加用头孢曲松钠粉针，成人3g/日，溶于生理盐水、5%或10%葡萄糖注射液250ml中，约40分钟内滴入。

疗效判断标准：①治愈：症状体征消失，手术切口愈合，血常规检查正常，X线影像学检查正常；②好转：症状减轻，体征减轻或消失，手术切口愈合，血常规检查