三种手术入路对股骨远端骨折术后膝关节功能的影响

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【摘要】股骨远端骨折术后常见关节囊及周围软组织损伤，并且在出现粉碎骨折、伸膝装置受损及关节内骨折等情况时，对膝关节功能的影响更加严重，如果治疗方案选择不当，可导致畸形愈合、创伤性关节炎，甚至膝关节功能严重受损。

【关键词】股骨远端骨折；手术入路；术后膝关节功能

【中图分类号】R2741【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0072-02

股骨远端骨折术后常见关节囊及周围软组织损伤，并且在出现粉碎骨折、伸膝装置受损及关节内骨折等情况时，对膝关节功能的影响更加严重，如果治疗方案选择不当，可导致畸形愈合、创伤性关节炎，甚至膝关节功能严重受损。笔者认为，手术入路的选择对股骨远端骨折术后膝关节功能的恢复至关重要，现探析如下：

1临床资料

将我院2008年4月～2012年4月62例股骨远端骨折患者，按不同手术入路分为前外侧、外侧和后外侧3组，骨折分型按AO分型，分组如下：

2手术方法

前外侧入路：取患肢髂前上棘至髌骨外缘连线下1/3做切口。由股外侧肌与股直肌间隙进入，切开阔筋膜及髂胫束，显露股中间肌，纵行劈开股中间肌，显露股骨远端及关节囊。此入路常用于B2型骨折及C型骨折。

外侧入路：取患肢股骨下1/3外侧做切口。切开阔筋膜及髂胫束，从股二头肌与股外侧肌间隙进入，将股外侧肌从外侧肌间隔分离并向前内牵拉显露股骨远端外侧。此入路常用于A型骨折及B1型骨折。

后外侧入路：取患肢股骨下1/3后外侧做切口，切开阔筋膜及髂胫束，经股外侧肌与股二头肌间隙进入，显露股骨远端。此入路常用于A型骨折及B1型后方骨折。

3术后处理

术后均放置负压引流管，48小时后拔除，常规使用抗生素1～2d。骨折固定牢固者，可早期行CPM锻炼。如不稳定以石膏托固定膝关节于伸直位14d，拆线后进行膝关节屈伸活动。骨折愈合前不能负重。

4统计学处理

62例均获随访，时间12～24个（165±54）个月。术后61例切口I期愈合；术后1周1例切口感染，给予清创换药，1个月内II期愈合。无脂肪栓塞、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎等早期相关并发症发生。X线片检查示骨折均获临床愈合。骨折临床愈合后，根据美国膝关节协会评分AKS评分系统进行评价。

5讨论

由上可知股骨远端骨折术后膝关节功能AKS评分较低者以前外侧组为主，膝评分和功能性评分均低于外侧和后外侧组。手术入路的选择对股骨远端骨折术后膝关节功能的恢复至关重要。选择前外侧入路时钝性分离会损伤股中间肌和股直肌，导致股中间肌的肌纤维变性和撕裂，造成髌骨和股骨髁之间粘连，术后瘢痕愈合和膝关节僵硬。瘢痕愈合的软组织弹性差，易与骨折端的骨痂粘连，从而减弱了股四头肌的收缩功能。外侧入路从股二头肌与股外侧肌间隙进入，伸膝装置完整，对股四头肌扩张部及髌上囊的干扰小，避免了对股中间肌扩张部纤维变性和短缩，并与胫骨髁发生粘连，股直肌短缩从而影响膝关节功能，如术中复位固定困难还可以加用内侧的小切口。后外侧入路未影响伸膝装置，从股二头肌与股外侧肌间隙进入，临床上获得了较好的疗效。在上述病例中，证实了正是股骨髁骨折或者股骨前面广泛的软组织损伤，造成股四头肌的伸膝装置部分或前部瘢痕纤维粘连，严重影响膝关节的屈伸活动，因此手术入路的选择对股骨远端骨折术后膝关节功能的恢复至关重要。

参考文献

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