胸水腺苷脱氨酶在结核性胸膜炎的诊断价值

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摘要：目的：探讨胸水腺苷脱氨酶(ADA)在结核性胸膜炎中的临床诊断价值。方法：采用速率法对56例结核性胸腔积液患者和50例恶性胸腔积液患者的胸水ADA进行检测，比较两组胸水ADA活性水平及阳性率。结果：结核性胸腔积液组ADA活性和阳性率明显高于恶性胸腔积液组，差异有显著性意义(P

关键词：胸腔积液；腺苷脱氨酶；结核性胸膜炎；诊断

中图分类号：R521.7　文献标识码：A　文章编号：1008-2409(2011)03-0283-02

结核性胸膜炎是临床上常见的结核病类型。确诊主要依靠细菌学、细胞学及胸膜组织病理活检等，而细菌学、细胞学检查不但耗时而且阳性率低，胸膜组织病理活检又是有创性检查，具有一定的危险性，结果可能是阴性或无特异性。笔者对106例胸腔积液患者胸水ADA活性检测进行分析，探讨ADA检测在结核性胸膜炎的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料

106例胸腔积液患者均为我科自2006年10月至2011年3月收治的住院患者。其中结核性胸腔积液56例(结核组)，男36例，女20例；年龄19～75岁，平均56岁；根据临床表现，胸水实验室检查、肺部影像学等常规检查、痰找抗酸杆菌、结核抗体检查、胸膜活检及抗结核治疗有效而确诊。恶性胸腔积液50例(肿瘤组)，男32例，女18例；年龄45～73岁，平均67岁；均经组织病理学活检或胸水细胞学检查确诊。

1.2检测方法

取胸水3～5ml，离心后取上清液送检。ADA检测采用速率法测定，检测仪器为美国雅培C8000全自动生化分析仪，试剂为长春汇力生物技术有限公司试剂盒。以ADA>45 U／L为诊断结核阳性界值。

1.3统计学处理

计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料以Y2检验，以P

2结果

结核组胸水ADA活性为(53.8±30.5)U／L，肿瘤组ADA活性为(15.7±28.3)U／L，两组比较有统计学意义(t=1.66，P

3讨论

胸腔积液临床上很常见，主要病因是结核性与肿瘤性最为多见。传统检查结核性胸膜炎的方法通过胸水培养、胸膜活检及胸水查抗酸杆菌阳性率仍然很低，诊断结核性胸膜炎难度大而且耗时又低效。结核性胸膜炎多数伴有肺结核，结核菌素试验可为+或++，强阳性不多见。因此，对结核性胸膜炎的早期诊治是十分必要的，它直接关系到治疗和预后，可减少并发症及结核的扩散。许多学者通过检测胸水ADA活性水平来协助诊断。

ADA是一种巯基酶，能催化腺嘌呤核苷生成次黄嘌呤核甘，最后氧化成代谢终产物尿酸排出体外。结核性胸膜炎时，因结核分枝杆菌激活单核巨噬系统，使淋巴细胞明显增多，故ADA在胸腔积液中的含量明显增高。本组通过对106例胸腔积液患者胸水ADA进行检测，结果结核组胸水ADA活性为(53.8±30.5)U／L，肿瘤组ADA活性为(15.7±28.3)U／L，结核组显著高于肿瘤组，差异有统计学意义(P

结核性胸膜炎确诊需靠痰或胸水找到结核分枝杆菌、胸膜活检存在干酪样肉芽肿。但是胸水找到结核分枝杆菌阳性率很低(

综上所述，胸水ADA检测对结核性胸膜炎的早期诊断与鉴别诊断具有很高的价值，临床上应常规检测。