单纯内减压术治疗儿童重型颅脑损伤临床探讨

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【摘要】目的探讨单纯内减压术治疗儿童重型颅脑损伤临床效果。方法本次临床研究选取2011年5月至2012年5月在我院就医的11例儿童重型颅脑损伤患者为观察对象，所有患者均接受单纯内减压术治疗，回顾分析所有患者的临床治疗效果。结果患者临床治疗后GCS评分显著提高，术后存活率为100%，且术后康复效果较为理想。结论由本次临床观察可见，单纯内减压术治疗儿童重型颅脑损伤，具有十分满意的临床治疗效果，能够改善患者的术后康复效果，因而临床推广和应用价值较高。

【关键词】单纯内减压术；儿童；重型颅脑损伤

儿童重型颅脑损伤是临床上较为常见的一种神经外科疾病，具有病情危重、预后效果差等临床特征，因而会给患儿造成较大的痛苦，给社会和家庭造成较大的心理和经济负担。本次临床观察对单纯内减压术治疗儿童颅脑损伤的临床疗效进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本次临床研究选取2011年5月至2012年5月在我院就医的11例儿童重型颅脑损伤患者为观察对象，男7例，女4例，患儿年龄范围在3～9岁，平均年龄为（6.5±3.4）岁。主要致伤原因为：1例重物击伤，5例高处坠落伤，5例车祸伤。患儿受伤时间在0.5～11.5h之间，平均受伤时间为（6±5.4）h。其中，左侧脑损伤患儿4例，右侧脑损伤患儿7例。6例患儿硬膜下血肿合并额颞叶脑挫裂伤，4例为单纯的额颞叶脑挫裂伤，且血肿量在10～40ml之间。多发脑挫裂伤合并颅骨凹陷骨折患者3例，凹陷深度在l～1.5cm之间，合并颅盖骨线形骨折11例，合并脑内血肿1例，合并颅中凹底骨折l例，合并颅前凹底骨折3例。所有患者均于术前1h接受CT检查，且检查结果显示为脑水肿，中线偏移程度在0.5～1.5cm之间。合并颅骨凹陷骨折3例，凹陷深度在1至1.5cm之间，合并蛛网膜下腔出血5例，合并程度不同的颅骨线形骨折11例，合并颅中凹底骨折1例，合并颅前凹底骨折3例。

1.2方法所有患儿均接受单纯内减压术治疗，在发际内额颞的问号形头皮部位行手术切口，且中线与手术切口之间距离在l至2cm左右，向后延伸到顶结节部位，顺着外耳门前侧lcm左右处至颧弓。骨瓣大小在（8cm×6cm）至（13cm×10cm）之间，将颞骨鳞部颧弓充分向下咬除。将硬脑膜以放射状切开，并将脑内血肿和硬膜下血肿彻底清除，挫碎的脑组织完全清除后，1例患儿因为颅内压力过高而需要将颞极、额极切除，3例患儿需要将颞极切除。扩大修补人工硬脑膜后，分别在硬膜外和创腔留置1根引流管，对凹陷骨折部位进行整复，骨折线粘胶粘合，骨瓣复位，固定颅骨锁。1例患儿由于颅内压力过高而需要悬浮回复骨瓣。

1.3统计学方法通过SPSS17.0软件对本次临床观察的所有实验数据进行统计学处理，对患者临床治疗前后的数据资料进行卡方检验分析，实验t检验分析计量数据，若P

2结果

手术1d后再次实施颅脑CT复查，检查结果显示患者的颅内压力均显著降低，且骨瓣复位效果较为满意。手术12h后所有患儿的GCS评分结果均有显著的提高，手术治疗前后患者的GCS评分阶段对比统计学差异显著（P

3讨论

经过长期的医学研究和实践，现阶段，临床上已经形成了一致认可的儿童重型颅脑损伤首选临床治疗方法，即单纯内减压术，该治疗方法具有可靠性高、安全性高等特征，且其临床应用价值受到了广泛的认可。传统的标准去大骨瓣内外减压手术治疗虽然具有一定的可靠性和安全性，但是因为患者通常需要接受二次手术治疗，以再次修补颅骨，因而患者需要承受较大的痛苦，且治疗的风险性较高，易发生外貌恢复效果差、排异反应皮下积液、术后手术切口感染、麻醉意外等意外事件和临床并发症的发生。还有一些患者由于自身经济承受能力较差，而无法承受二期颅骨修补手术，特别是对于儿童患者来说，因而儿童的颅骨仍处于发育阶段，颅骨生长速度较快，且颅腔容积增长迅速，所以，选择合适的儿童颅骨修补手术治疗是手术治疗成功与否的关键，并会对手术治疗效果造成直接的影响，也是最为主要的医学难题。临床上通常认为，在11～12岁以后对患儿实施单纯内减压术治疗的效果最为理想，由此造成的患儿颅骨缺损，会显著提高患儿发生癫痫的几率，并会严重影响重型颅脑损伤患儿的颅脑发育情况［1］。

与成年人相比，儿童颅脑损伤所导致的脑水肿症状通常更加严重，接受手术治疗后脑膨出的发生率通常更高，严重者还会由于脑组织嵌顿在颅骨缺损部位而发生脑组织坏死症状。有医学研究者认为使用自体骨瓣修补，能够有效降低排异反应、皮下积液等并发症的发生率，而且，对于儿童颅脑损伤患者，应尽早实施颅骨修补治疗，所以，自体骨瓣修补现阶段仍未得到广泛的临床应用［2］。

本次临床研究在儿童重型颅脑损伤临床治疗过程中应用单纯内减压手术，获得了较为理想的临床治疗效果，然而，因为本方法有关的医学报道较少，且缺乏可参考的临床经验，所以，本次临床研究前对入选病例进行了慎重的选择，所有患儿均处于脑疝早期或脑疝形成前期，手术过程中行大骨瓣开颅，且骨瓣范围较大，从而为硬脑膜的充分切开提供了保证，并获得了较为理想的减压效果。手术过程中需要将血肿和挫碎脑组织完全清除，从而缓解术后脑水肿症状。如果患儿的颅内压力仍然较高，则需将额极或颞极进一步切除，以缓解颅内高压状态，且不管颅内压是否恢复到了理想的程度，都需要实施硬膜扩大修补手术［3］。

参考文献

［1］路联想.标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤100例临床体会.健康必读，2012，11（4）：112-113.

［2］陈志生.改良标准外伤大骨瓣减压术治疗重症颅脑损伤的临床研究.中国实用医药，2012，7（19）：110-111.

［3］吴明灿.儿童重型颅脑损伤的原因分析及干预策略.实用预防医学，2007，14（3）：859-860.