射干麻黄汤临床新用

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功效 温肺化饮，降气平喘。

方药组成 射干13枚，麻黄4两，生姜4两，细辛、紫菀、款冬花各3两，五味子0.5升，大枣7枚，半夏8枚(洗)。

服法与禁忌 上9味，以水1斗2升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取3升，分温3服。

经方方论

方中射干消痰开结，利咽解毒；麻黄宣肺利水，平喘效优；生姜细辛温散水气；半夏辛散祛痰，化饮和胃；冬花、紫菀，温肺止咳；五味子酸敛肺气，以防麻、辛、姜过散而耗肺气；大枣补中，调和诸药。此方是治疗寒饮咳喘的常用方剂。

经方新用

痰饮咳喘，倚息难卧，喉有鸣声，呼吸急促，痰多稀白易呕，背寒身冷，胃纳欠佳，面浮睑肿，大便溏，小便少，舌胖淡，苔白滑，脉沉取弦迟，轻取浮滑。辨证：痰饮渍肺，气逆喘咳。治法：温肺化饮，肃肺定喘；方投射干麻黄汤加桑皮30g，葶苈子10g，茯苓30g，桂枝12g，石韦5g，4剂愈。

支气管炎，因感冒而发，频咳气粗，痰声漉漉，喉有鸣声，咳甚呕吐，吐痰。肺部叩诊浊音，听诊肺有痰鸣音，呼吸音粗。胸透：肺纹理增重。舌淡苔白，脉浮虚且滑。证属：咳逆上气，痰阻气道。治法：温肺涤痰，蠲饮平喘。方投射干麻黄汤加苏子7g，白芥子6g，葶苈子6g，4剂愈。

医案举例

患者，女，6岁。自幼纳谷不旺，欲呕，时吐清水痰涎。日前，外感风寒病毒，咳嗽吐白痰，随着病情的迁延，咳嗽愈加严重，由咳嗽转为顿咳，咳剧则缩成一团，憋得脸红，结膜充血。病史月余，毫无缓解之势，致使幼儿精神不振，睑肿，面白虚浮，夜卧惊恐。

听诊：支气管有痰鸣音。胸透：肺纹理增粗，血检正常。望诊舌淡红，苔白滑，左脉弦滑偏亢。

辨证：饮邪渍肺，肝逆痉咳。

治法：蠲饮解痉，抑肝安肺。

方药：射干麻黄汤加味。

组成：射干7g，麻黄3g，半夏6g，杏仁6g，桑皮10g，冬花6g，紫菀7g，葶苈子6g，胆南星7g，天虫10g，全虫15g，地龙10g。l剂/日，水煎150 ml，分4次温服，昼夜尽剂。

复诊：药服5剂，痉咳松缓，仍间断发作，喉中痰鸣基本消失，面白虚浮也有改善，夜能入睡，目睛充血逐渐吸收。效不更方，继服原方7剂，再听诊呼吸音清晰，咳声轻浅，脉转平缓，为培脾安肺，改服夏陈六君善后。

按语

痉咳亦称百日咳，咳乃百日愈故名。其实并非如此，只是说明其难治而已。然而，小儿支气管肺炎合并百日咳，乃常有之。发病除与痰饮阻肺，肃降失司外，与肝火及肺引发痉挛有关，故脉显左亢右缓。更何况自幼脾胃不健，痰饮内生，渍弥气道，咳甚则痰食俱嗌。由于痉咳剧震则目睛血染，睑肿，故治以解痉蠲饮，抑肝安肺法。选经方射干麻黄汤配杏仁、桑皮、葶苈子，宣肺止咳，通利水气，以除饮邪。佐天虫、全虫、地龙，解痉平喘，舒缓支气管痉挛。配胆南星、青黛，清肝凉胆，镇痉涤痰。诸药合用，效果显现。