腹腔镜胆总管切开取石术的临床观察与护理

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【摘要】目的：为进一步观察了解临床中腹腔镜胆总管切开取石手术的围手术期护理。方法：选取我院在2008年12月～2010年12月期间收治的68例行腹腔镜胆总管切开取石手术患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：所有的患者经过周密的护理，术后2～5d内自愈(平均为3.5d)，经过7～19d痊愈出院，，平均住院时间为10.5d。结论：在腹腔镜胆总管切开取石术围手术期给予患者周密的护理，可以提高手术治疗的疗效，减轻患者的痛苦，减少并发症的发生，值得在临床中推广应用。

【关键词】胆总管切开取石手术；腹腔镜；护理

【中图分类号】R213.3156.3 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0393-02

腹腔镜胆总管切开取石术(laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE)，近年来逐渐被应用于胆总管结石、肝内外胆管结石的治疗。然而由于腹腔镜胆总管切开取石手术要求的技术水平较高，因此其在医疗卫生机构中还并未得到普及。腹腔镜胆总管切开取石术具有创伤小、术中出血量少、术后疼痛轻、住院时间短，患者较易恢复等特点。本文笔者对我院收治的68例行腹腔镜胆总管切开取石术患者的临床资料进行回顾性分析，总结其临床中取得的疗效和护理体会，现将报告如下。

1 临床资料和方法

1.1一般资料：本组研究的对象是我院在2008年12月～2010年12月期间收治的68例行腹腔镜胆总管切开取石手术患者，其中男性有24例，女性有44例，年龄在23～76岁之间，平均年龄为41.5岁，病程为3d～11年。临床中主要表现有右上腹痛及压痛感，黄疸、畏寒、发热等症状。其中胆囊结石合并继发性胆总管结石的有38例，原发性胆总管结石合并急性胆囊炎的有18例，胆囊息肉合并胆总管结石的有8例，胆总管结石合并重症胆管炎的有4例。所有的患者均是经过腹部B超检查及X线电子计算机断层扫描(CT)或者是经过磁共振(MRI)检查确诊的。其中有24例患者是通过内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)检查后再进行的腹腔镜取石手术。

1.2手术方法：首先在术前所有的患者均要进行三大常规、心电图、肝肾功能、胸片等检查，然后给予患者全身麻醉：气管插管静吸复合麻醉的方法。手术中一般采用4孔法进行穿刺，行常规的胆囊切除，通过主操作孔将胆囊和结石取出，之后再对胆总管进行解剖，从剑突下穿刺器中通过将纤维管胆管镜插入到腹腔中，切口胆总管，检查其中是否有结石，使用取石篮将结石取出。之后再用对腹腔进行冲洗，用生理盐水冲洗，从引流管中流出，反复冲洗直至流出液体清澈干净为止。引流管一般在温氏孔处放置，然后从腋前线穿刺孔将其引出，对于胆总管炎症水肿较为明显的患者，肝内胆管多发有结石，结石估计没有完全取出者可以在患者的胆总管内放置T管进行引流。

2 结果

本组研究中所有的患者均顺利的完成腹腔镜胆总管切开取石手术，患者的手术时间为40～180min，平均时间为89.3min；住院时间为7～19d，平均为10.5d；术中患者的出血量在20～100ml，平均出血量30.5ml；术后在2～5d内自愈，平均为3.5d。手术中有28例患者放置T管进行引流，且其在术后均经过T管造影检查，均于两个月后将T管拔出。有3例患者的有残余的结石，在两个月后通过腹腔镜将其中的结石取净。有1例患者在手术拔管时发生胆漏，经过充分的引流、禁食、使用生长抑素等处理后也痊愈出院。

3 护理方法

3.1术前护理：本组研究中术前护理主要包括心理护理、术前患者状态的检查及对患者身体的各项护理。

患者对疾病普遍出现焦虑不安，对手术治疗也有恐惧感，尤其是对腹腔镜胆总管切开取石术尚未清楚的了解，自然使患者的疑虑加重，将手术中可能出现的不良反应和意外情况的危险性扩大，因此会对手术治疗造成很大的负面影响，影响治疗效果。所以在手术前护理人员应主动和患者及其家属进行交流，增加彼此的亲切感，向其介绍治疗疾病的几种方法及其特点，将手术治疗的优势向其讲明，然后对其简述手术操作的大致流程，减少患者对手术治疗的陌生和恐惧感，增加手术治疗的信心，使患者以积极的心态接受治疗。

术前要对患者的各项体征进行检查，包括X线胸片、心电图、肝肾功能、血压、血糖、血脂、尿常规、便常规等常规的检查。通过多项检查对患者机体的耐受力做出综合的评价。

术前还需要患者配合呼吸道、肠道、皮肤等部位的准备工作。根据需要，在术前晚上对患者的肠道进行清洁，术前12h禁食固体食物，6h内禁引用水等液体。有吸烟史的患者在术前3d戒烟。术前对患者的手术部位表面的皮肤进行清洁，尤其是脐部，用肥皂水将脐部进行反复冲洗，之后再用碘伏进行解且消毒处理。

3.2术后护理：术后要严密观察患者的恢复情况，监测各项生命体征的变化，并进行记录。胃管术后1d将其拨出，可以进食流体食物，2d可以进食半流体食物。鼓励患者早日下床进行活动，增强体质，利于伤口愈合。及时维持水、电解质等平衡，必要时给予抗生素防止术后感染。观察患者是否出现并发症，并及时的进行处理。T管引流的患者，术后要注意引流管和引流袋的固定，防止脱出，并且要时刻保持引流管的通畅，观察记录流出液体的量和质的变化。注意手术伤口的卫生，保持清洁，另外还要保舒畅的心情，正确的对待疾病。

4 讨论

腹腔镜胆总管切开取石手术具有创伤小，术后恢复快，术后疼痛轻等特点，且其随着科技的发展和技术的不断完善，应用范围也随之在不断的扩大。通过本组研究，对患者围手术期进行周密的护理之后，可以加快患者术后恢复，减少并发症的发生，提高手术疗效，值得在临床中推广应用。

参考文献

［1］汪新妹，朱佩钦，朱文俏. 腹腔镜下胆总管切开取石术的观察与护理［J］.现代中西医结合杂志,2008,17(16):2546~2548

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［4］ 张洁靖. 腹腔镜胆总管切开取石术T型管的观察与护理［J］.现代预防医学,2006,33(11):2201~2203

作者单位：410005 湖南省中医药大学第二附属医院