异丙酚\哌氟在防治硬膜外阻滞下内脏牵拉反应中的效果观察

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[摘要] 目的 比较异丙酚与哌氟合剂在防治硬膜外阻滞下内脏牵拉反应中的效果。方法 100例择期硬膜外阻滞下的胃肠、肝胆手术病人,随机分为两组,每组50例。一组术中使用异丙酚(P组);另一组术中使用哌氟合剂(D组)。两组穿刺位置均在T9-10。结果 异丙酚组对控制上腹部内脏牵拉反应总有效率为96.00%,哌氟组为76.00%。各组患者术中、术后呼吸循环均趋于稳定。结论 异丙酚在防治硬膜外阻滞下内脏牵拉反应较哌氟合剂更有效。

[关键词] 异丙酚;哌氟合剂;硬膜外阻滞;内脏牵拉反应

[中图分类号]R974[文献标识码] A[文章编号]

异丙酚为快速短效静脉全麻药。近几年,我们用异丙酚微量输注泵输注防治在硬膜外阻滞下行上腹部手术时的内脏牵拉反应,并与静脉滴注哌氟合剂防治在硬膜外阻滞下行上腹部手术时的内脏牵拉反应进行了临床对比观察,发现异丙酚效果更好,又安全。

1.资料和方法

1.1一般资料胃肠、肝胆择期手术100例,均在连续硬膜外阻滞下进行,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为P、D两组,

各50例,男56例,女44例,年龄25～72岁,体重43～

71kg,病例中9例合并高血压、5例合并冠心病、3例合并糖尿病。手术时间1～4.5小时。P组为异丙酚组,D组为哌氟组。两组间年龄、性别、体重、手术种类无差别。

1.2 方法 术前30分钟肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1。取T9-10椎间隙,硬膜外穿刺置管成功后取仰卧位,开通上肢静脉,均自主呼吸+鼻导管吸氧,连接ACM504监护仪监测无创血压、心电图、脉博、血氧饱和度。无特殊后经硬膜外导管注入1%利多卡因和0.25%丁卡因混合液3ml试验量,5分钟后未见脊麻反应,然后按标准分次推入10-20ml,阻滞平面上界均在T4-5,切皮时均无疼痛反应。P组切皮后接Graseby-3500型微量输注泵,以3mg•kg-1•h-1的速度持续泵注异丙酚,直至关腹腔,异丙酚用量在80-200mg。D组在切皮后静脉滴注哌替啶1mg• kg-1、氟哌利多0.05mg• kg-1。两组分别在用药前、用药后10、20、30分钟及关腹腔后10、20、30分钟记录呼吸、脉博、无创血压和血氧饱和度数值。两组病例根据效果评价标准,详细记录内脏牵拉反应情况。

1.3 效果评价标准(1)好:牵拉内脏时,不发生恶心、呕吐、牵拉痛或胃部不适感、无鼓肠现象;(2)良:有轻度胃部不适和恶心,但无呕吐和牵拉痛,嘱其深呼吸后症状能缓解,有轻度鼓肠,易回纳。好和良均称之为有效。(3)无效:牵拉痛明显,发生胃部不适或恶心、呕吐,经深呼吸后无明显减轻。全部数据用x2检验,P

2.结果

2.1异丙酚(P组)好:39例,占78.00%;良:9例,占18.00%;无效:2例,占4.00%;其中总有效率96.00%。哌氟组(D组)好:18例,占36.00%;良:20例,占40.00%;无效:12例,占24.00%。其中总有效率76.00%。P组和D组对控制上腹部手术内脏牵拉反应有效和无效的例数,经x2检验,有显著性差异(P

2.2P组与D组分别在用药前、用药后10、20、30分钟及关腹腔后10、20、30分钟呼吸、心率、无创血压及氧饱和度相比较,各指标均无显著差异(P>0.05)。术中生命体征基本趋于平稳。两组无一例呼吸抑制及心率失常发生。

3、讨论

3.1硬膜外阻滞行上腹部手术时,内脏牵拉反应发生率很高,严重影响术者操作。以往麻醉医师普遍采用哌氟合剂静脉滴注来防治,特别是县级或以下的医院经常使用,并且取得了一定的效果,但仍不甚满意。因此,我们采用异丙酚静脉给药作为硬膜外阻滞的措施,对内脏牵拉反应的防治达到了总有效率96.00%的满意效果,与哌氟合剂相比(76.00%),异丙酚效果更好。

3.2异丙酚是一种短效静脉麻醉剂,起效快,作用时间短,无蓄积和宿醉感,这已被有关研究所证实⑵,有关文献报道异丙酚具有一定镇痛作用⑶。从P组病例看,用微量输注泵控制输注异丙酚,术中病人呼吸循环稳定,无不良反应发生。

4、结论

综上所述,对在硬膜外阻滞下内脏牵拉反应的防治,异丙酚、哌氟合剂都是安全、有效的方法,通过对比,异丙酚在防治硬膜外阻滞下内脏牵拉反应较哌氟合剂更有效。