浅谈脑卒中偏瘫的早期康复护理重要性的探讨
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【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0141-02
急性脑血管病是一组急剧发病，造成病人死亡或症状（可）持续24小时的局部脑血管病，又称脑卒中或中风（apoplexy或stroke），死亡率高，致残率高，居1994年我国城市人口死因的首位，为发达国家人口前三位死因之一，各个年龄组均有发病，但中年后急剧增多，以往医生只是注重疾病的治疗而忽视了早期康复功能训练，导致较高的致残率，因此，脑卒中偏瘫病人早期康复护理有着极重要的意义。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2004年6月-2009年12月在我院神经内科住院治疗脑卒中患者87例，并根据临床表现，CT或MRI确诊，符合我国现行脑血管诊断标准，随机分为2组，运动康复组47例；男36例，女11例，年龄45-77岁，平均年龄58.2岁。对照组40例，男31例，女9例，年龄46-76岁，平均年龄57.7岁。其中脑梗死73例，脑出血14例，均系首次发病，发病当日或一周内入院，均有不同程度的活动受限，2组年龄、性别、偏瘫侧别，病变性质及入院时病情严重程度等方面均无显著性差异，2组的药物治疗方案基本相同，具有可比性。
1.2方法。2组患者均接受神经内科常规药物治疗，对照组随意锻炼，运动康复组在脑梗死病情平衡后48小时开始训练，脑出血一周后开始康复训练，训练过程中定期评估，并根据训练效果调整康复训练方案。
2护理
2.1心理护理。脑卒中患者发病急，易产生焦虑、恐惧、抑郁、烦燥、悲观等心理，不配合治疗，及早向患者进行疾病知识的宣教，给予应有的鼓励，使患者意识到疾病的治疗不能只赖于药物治疗，精神愉快、心情舒畅也是加速康复的重要条件。护士采用劝导、启发、同情、支持、解释等方法帮助患者认识问题、消除疑虑、改善心镜，提高信心，并向患者反复讲解和强调肢体早期康复训练及长期锻炼的重要性，在患者、家属的理解配合下和医护人员的帮助下共同完成运动康复计划，帮助患者恢复功能。
2.2皮肤的护理。急性期患者瘫痪在床，要定时帮助患者更换，保持皮肤的清洁与干燥，预防褥疮的发生，并帮助患者按摩全身肌肉，防止肌肉萎缩及关键挛缩，促进肌肉的恢复。
2.3良肢位的保持，良肢位是防止或对抗痉挛势的出现，保护关节及长期诱发分离运动而设计的一种治疗，要求患者上肢处于伸展位，一般来说，必须卧床时采取健侧卧位或平卧位交替变换是最佳选择，尽量减少患侧位，预防患侧肢体受压，要求患侧关节保持伸展位，肩关节外展40度，内旋15度，屈40度，下肢为屈曲位，卧位时肢体置于抗痉挛，仰卧位时上肢体取肩上抬，臀外旋稍外展，肘腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分开，整个上肢放在枕头上，下肢采取骨盆、胯前挺、大腿稍向内加紧，并稍向内旋腿外侧垫物，患踝呈90度，足尖向上，健与患侧卧位交替，无论仰卧位、侧卧位均应注意。
2.4按摩、被动运动及主动运动。按摩手法要轻，缓慢，有节律，不使用强刺激手法对肢体进行按摩，尤其要注意患侧肢体的按摩，先用热毛巾进行按摩有利于改善血液循环，消除肿胀缓解疼痛，预防静脉炎，促进肢体功能恢复，对肌张力高的肌群用按扶性质的推摩，使其放松，顺序从远心端向近心端，由浅至深，慢快适宜，2次/天，15分钟/次，对肌张力低者用摩擦和揉捏，按摩后进行各关节的被动运动，主要做好上下各关节的屈伸，内外旋转，外展等活动，先大关节，后小关节。做髓关节和肘关节活动时，注意手法揉和，活动幅度不宜过大，应小于或等于90度，以免发生骨化性肌炎，要有节律，避免用暴力强制牵连或剧烈运动，以免造成关节肌肉损丧，每个关节活动5—6遍，3—5次/天，3—5分钟/次，视病情可增减锻炼的时间及次数，防止过度劳累。
2.5手的功能锻炼。可利用日常用品如球、积木、握力器等，练习伸肘、伸腕、伸指、抓、捏、握、拿等动作，所作用的器具，应由大到小，动作由简单到复杂，由粗到精细，反复训练手的灵活性，协调性。
2.6坐位训练。先取15—30度卧位，每2—3天增加10度，每次增加5—10分钟，至维持90度，保持30分钟，后进行坐位平衡训练，患者先侧移至床边，用健腿将患腿移于床边外，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患侧用手推床至坐位，当躯干有一定控制力时，可让患者用健手持物或摆动，以增加坐位平衡的难度。
2.7站立训练。首先进行患侧下肢的负重训练，原则由易到难，负重由少到多。方法：让病人健侧臀部坐在较高的床边，并向下用力，康复人员用一手辅助控制患侧膝关节，另一手保持患侧上肢抗痉挛，当病人可在一定范围内自动屈伸膝关节后，可逐步降低床的高度，增大患侧关节屈伸活动范围，其后让病人双足平行站立，将其身体重心缓慢地移向患侧，避免膝关节过度伸屈。
2.8患侧下肢支撑训练。病人站立位，身体重心移向患侧，健手可抓握一固定扶手以保护作用，健足放在康复人员腿上，避免患侧关节过度屈伸，用于辅助膝关节保持屈位15度左右，随着患侧下肢负重能力的提高，可用另一手握住病人的健腿，使之向下踩的力量减弱，进而使患侧下肢负重能力逐渐接近单足站立时的平衡能力。
2.9步行训练。随着患侧肢体负重能力的提高，可开始逐步训练，站立时由家属协助步行，采取瘫痪的下肢栓一根绳子，在患者想迈步时家属就协助往上提绳子，使瘫痪脚步能迈步，行走稍平稳后患者可推轮椅或手持拐杖独立练习步行，但要在护士和家属的严格看护下训练，防止跌倒。
2.10日常生活自理能力训练。指导并帮助患者用餐，处理个人卫生，穿脱衣服等，每日2—3次，30分钟/次，逐步减少对患者的帮助，并在训练时给予鼓励和诱导，直到独立完成。
2.11健康教育。从患者入院当天开始，对患者进行健康教育，重点讲解生活方式与脑卒中的关系，疾病的发展与转归过程，各项康复措施对愈后影响，多与病人家属交流，反复强调肢体早期活动及长期技能锻炼的好处，列举有关病例，提高认识和信心。
3结果
2组接受治疗后四周对所有患者上下肢肌力进行比较，统计学处理差异有显著性（P
4讨论
随着经济、医疗水平的提高，脑卒中的发病率和抢救成功率逐渐上升，存活的病人，既往有肢体功能障碍、直接影响ADL能力，而ADL能力恢复可提高病后的生活质量，减轻社会和家庭的负担。
从以上可以看出康复训练的时间越早恢复效果越理想，脑卒中偏瘫恢复从发病后数天开始，3个月内恢复速度最快，3个月—1年仍有恢复，但速度明显减慢，故应强调早期康复治疗。早期康复训练在促进患者肢体运动功能恢复及提高日常生活能力，显著优于单靠药物治疗及恢复期再进行康复治疗，是任何药物和器械所不能代替的。早期成功康复护理，可大大减少肌肉萎缩，肩关节半脱位，关节挛缩畸形、足下垂、内翻等。脑卒中继发障碍有利于早期恢复，所以，只要脑卒中患者生命体征平稳、意识清醒、神经学体征不再进展，48h后就可以开始康复训练。早期、及时、合理、反复的康复训练，可以有效的降低脑卒中患者的致残率，减轻患者的痛苦及经济负担，提高生活质量，缩短住院时间，使患者早日回归社会，造福于社会。
参考文献
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