人工髋关节置换术的护理
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【中图分类号】 R248.2 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2009)- 04-0710-02
人工全髋关节置换术是一项成熟的现代化高科技术. 最新权威机构的统计资料表明，人工关 节正常使用超过10 a以上者已占95%［1］它能有效地恢复关节功能，解除疼痛，从而 提高患者的生命质量。2004年10月至2008年10月我院收治63例股骨颈骨折患者，经采用人工 股骨头置换术后进行全程辨证护理及康复治疗，取得了良好效果。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2004年10月至2008年10月我科共进行人工关节置换63例, 男26例,女37例; 年龄55～95岁,平均65.3岁;骨折类型:头下型骨折24例,经颈型骨折30例,基底部骨折9例;42 例行人工全髋关节置换，21例行人工股骨头置换。
1.2 治疗结果经过术前术后精心护理,以及术后循序 渐进的功能锻炼,本组患者全部痊愈出 院,随访6～18个月,术后假体无松动,无继发脱位,术后无伤口感染、肺部感染、泌尿系感染 、褥疮及下肢深静脉血栓等卧床并发症。
2 术前护理
2.1 心理护理 人工关节置换术给机体造成的创伤较大，要求病人有较 强的心理承受能力， 由于年龄偏大，又遭受严重创伤，心理承受能力低下，易导致心理失衡，出现焦虑不安、纳 差失眠、悲观失望等反应［2］。因此，应加强对症心理疏导，说明此手术的重要性 及意义， 讲解手术治疗情况及手术成功病例，帮助消除病人对手术的担心及术后康复治疗的顾虑,与 病人多进行非医疗性活动的接触,让他们很自然地在心理上感到温暖。再根据病人文化程度, 结合病情,耐心细致地讲解治疗和康复知识,使病人树立自信心,积极主动地配合治疗。
2.2 术前适应性训练床上大小便的训练，注意避免 患肢外旋和内收的动作。指导病人有效的咳喇和排痰的正确方法。
2.3 手术日前准备 ①胃肠道准备：一般成年人手术前 6～8小时禁饮食，并向病人讲清楚 禁食水的重要意义,以防因麻醉或手术过程中的呕吐和误吸引起窒息及吸入性肺炎。②皮肤 准备：去除手术区域的毛发和污垢,减少细菌的污染,预防切口感染。骨科皮肤准备要求较一 般外科更加严格，术前三天开始手术区域的皮肤准备(上界肋沿,下界小腿下1/3,躯干前后过 中线,并剃)。
3 术后护理
3.1 患肢护理 患肢保持外展15～30度中立位,用皮牵引带制动并穿防旋 鞋，防止人工髋关 节脱位。搬运、大小便、翻身等行为动作时应注意髋部保持稳定性,动作轻柔，双手托髋部 ，双下肢并拢，切忌动作过大、过猛。术后48小时严密观察患肢末梢血运，如患肢皮肤紫绀 、皮温低、足背背动脉搏动减弱或消失，应及时处理。本组未发生人工髋关节脱位及末梢循 环不良现象。
3.2 伤口护理保持切口敷料清洁干燥,负压吸引通畅 ,观察引流量、色、速度,防止髋部 、腹股沟部出血、肿张,减少局部压迫。如24 h内引流量少于30～50 ml,可于术后48～72 h 拔除引流管。
3.3 皮肤护理 保持床铺平整、清洁、干燥,随时更换 敷料及潮湿床单。因术后卧床牵引 ，极易造成皮肤破损而形成褥疮，尤以尾骶部持续受压更易发生，故术后即予臀部放置气垫 ，定时翻身，可带牵引翻身，但要在双下肢间加厚垫，保持患者在翻身时患肢处于外展位。 如患者不能配合，我们在护理时采取说服与必要时稍加强制相结合的办法做到定时翻身。坚 持每天床上擦浴、会阴擦洗。保持全身皮肤清洁、干燥。示教、教会用手托起臀部按摩，防 止褥疮发生。
3.4 预防肢体深静脉血栓的护理术后病人抬高患肢 ，患肢下垫软枕高约5～20cm，直至病人 可以下地活动，防止下肢静脉血栓的形成。术后第3天起为病人进行被动功能练习，促进下 肢血液回流，减轻患肢肿胀和疼痛。
3.5 预防肺部及泌尿系感染的护理 术后鼓励咳嗽、咳 痰,每2 h协助患者翻身、叩背,同时指导有效咳嗽1～2次、深呼吸10～15次,以促进肺复 张;术后5 d每日雾化吸入2次,促进排痰 ，预防肺部感染鼓励患者多饮水,留置导尿管在术后6 h予夹闭,定时开放,以训练膀胱功能, 在术后2～3 d内尽早拔管。以预防尿路感染
3.6 指导功能锻炼 术后第1天,行股四头肌静力收缩运 动,伸直患腿并主动下压膝关节,保 持股四头肌呈收缩状态10 s,再放松,如此反复,行关节跖屈背伸运动,最大限度屈伸踝关节及 抗阻训练,每个动作保持10 s,术后第三天，开始应用CPM(下肢关节功能锻炼器)每日2次进行 患肢锻炼，以协助肌力恢复。1周后可指导病人先坐起，再在床旁站立，然后在无不适的情 况下扶拐下地进行行走练习，并注意病人安全，避免再次损伤。
4 出院指导
嘱患者术后3个月避免侧卧,不宜盘腿、不宜坐矮凳子。6个月避免内收和内旋,站立时,患 肢外展,避免屈下蹲。术后定期随访,及时作X线摄片,以了解人工关节置换情况,防止髋关节 松动、脱位及股骨骨折等发生综上所述，人工股骨头置换术是一项技术难度较大、创伤大、出血量较多的手术，所以对病 人术前进行心理护理、术后做好并发症预防、功能锻炼、出院康复指导是非常重要的，通过 精心护理和合理治疗，病人可以获得满意疗效。
参考文献
［1］ 吕厚山. 人工关节外科学［M］. 北京：科学出版社，2001，44（30）226
［2］ 杜克,王守志.骨科护理学［M］.北京：人民卫生出版社,1995：338