浅谈产后出血的护理及预防措施

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摘要：目的 总结产后出血的原因，正确及时诊断，处理原则，护理及预防措施。方法 对21例产后出血的产妇的临床资料进行回顾性分析。结果 产后出血是危及产妇生命的最主要原因，准确判断产后出血的原因。结论 采取及时有效的治疗和护理措施，可大大降低产妇的死亡率，保证产妇的生命安全。

关键词：产后出血；护理；预防措施

产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL者。产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡首位，其发生率占分娩总数的2%～3%，其中80%以上发生在产后2 h[1]。因为产后出血严重危及产妇的生命，所以我们医护人员必须能及时准确判断产后出血的原因和出血量，采取及时有效的治疗，给予产妇精心周到的护理，预防产后出血的发生，保证产妇的生命安全。现将我院从2011年1月1日～12月31日住分娩的产妇发生21例产后出血者的临床资料作回顾性分析，现报道如下。

1临床资料

2011年1月1日～12月31日，在我院分娩的产妇数为840例，其中发生产后出血的产妇21例，占分娩产妇总数2.5%。经阴道分娩者18例，剖宫产者3例。经产妇15例，初产妇6例。有流产史者8例，妊高征者2例，1例子宫次全切除者，见表1。

从表1可以看出，产妇分娩发生产后出血的主要原因，以子宫收缩乏力为主，其次为胎盘原因，再次为软产道损伤，凝血功能障碍者少见。本组中，发生胎膜残留导致的出血占3例，均有人工流产史。软产道损伤1例，为急产所致。本组中无凝血功能障碍，所致的产后出血。其中有3例发生失血性休克，经及时抢救，均转危为安，痊愈出院。

2产后出血的临床表现

其主要表现阴道流血量过多及失血性休克等相应的症状，产妇出现面色苍白、出冷汗、口渴、心慌、头晕等一系列症状，也可出现怕冷、寒颤、打哈欠或表情淡漠、呼吸急促等休克症状，体征有血压下降、脉搏细速、子宫轮廓不清，触不到子宫底，按摩子宫时阴道有大量出血。

3产后出血的处理原则

针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠下失血性休克，防治感染[1]。评估产后出血量，评估失血量的方法有3种①称重法，②容积法，③面积法，在实际临床工作中，目测失血量往往只有实际出血量的1/2[1]。本组病例中，失血量在500～800 mL的有18例，800～1500 mL的有2例，1500 mL以上者有1例。

4产后出血的预防措施

4.1产前监测 加强孕期保健，定期接受产前检查，发现孕前有人工流产史、出血性疾病、严重肝炎、妊高征、多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等危险因素之一者，应列入专案管理，定期随访。并加强高危因素的健康教育，宣讲孕期保健及自我监测，提高产妇的自我保健意识。

4.2产时监测与护理 产时要排空膀胱，要注意营养与休息，正确处理产程，正确处理3个产程是预防产后出血的关键。第一产程密切观察产程的进展胎儿心宫缩情况，定时检查宫口扩张及胎先露下降的情况，及时发现问题及时处理。第二产程时要严格执行无菌技术，指导产妇适时正确使用腹压，胎儿娩出时遵循1-1-1原则，防止胎儿娩出过快，使子宫有收缩，缩复过程。双胎分娩更应适时掌握两个胎儿出生的间隔时间，一般以15 min为宜[2]。此时应建立静脉通路，胎儿娩出时要立即静脉缩宫素。以加强子宫收缩，预防产后出血。第三产程，要正确征理胎盘娩出和测量出血量，不可过早牵拉脐带或挤压子宫，胎盘娩出后应及时检查胎膜是否完整，如有残留，及时清宫，防止子宫剥离面血窦开放所致的出血。其次是检查软产道和宫颈是否有撕裂伤，及时发现及时缝合止血。

5产后出血的护理

5.1产后出血发生后，护理人员首先要沉着冷静，不可慌张。首先使产妇取平卧位，告诉产妇别紧张，给予心理安慰。注意保暖，及时给予双侧鼻导管或面罩吸氧，氧流量可达4～6 L/min。及时通知医生，协助其查找原因，再给予对症处理。及时建立静脉通路，最好用18号Y型套管针穿刺。以保证液体和血液的输入，迅速补充血容量。同时，还应严密观察产妇的意识状态、皮肤及口唇颜色、血压、脉搏、体温。准确记录出入量，入量包括产妇的进食、饮水量和液体输入量、出量、包量、尿量、阴道失血量等。对所有的观察结果必须进行详细地记录。

5.2产后出血停止后，产妇在身体上和心理上都非常疲惫虚弱，此时护理人员应对产妇进行关心安慰，鼓励其进食补充营养，并嘱其家属协助其做好生活护理，主产妇得到充分休息。同时指导产妇及时排尿，以防膀胱充盈，而影响子宫收缩。嘱产妇保持外阴清洁，注意产褥期卫生，鼓励产妇给新生儿早吸吮，既可以刺激子宫收缩，促进恶露的排出，又可增加母婴感情，促进产妇早日泌乳。

5.3病情稳定后，给予产妇饮食指导，嘱其进食营养丰富易消化食物，可以多进食高铁、高蛋白、高纤维食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼肉、青菜、水果、宜少食多餐。鼓励产妇适当活动，量力而行，不可过度劳累。

综上所述，通过及时发现导致产后出血的高危因素，做好产前监测，产时和产后护理，及时采取合理的治疗和护理措施，能有效地预防产后出血的发生。

参考文献：

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012：207-209.

[2]聂秀霞.产后出血的预防及护理体会[J].医学信息，2012，25（11）：287.